颈椎不稳定的手术治疗

　　如伴有椎间盘突出，可切除后纵韧带以达到充分减压。减压向外侧直至硬脊膜或后纵韧带获得凸形外观。这常需要减压宽12～15mm。必须注意减压位于中间，防止椎动脉损伤。用刮匙去除终板的软骨部分。用磨钻在软骨下骨部位开一个槽以便植入移植骨。用摆锯在髂骨取三面自体皮质骨。牵开椎间隙以便植入移植骨。仔细测量，将移植骨修剪成合适形状后置入骨槽内。要防止移植骨向后移位至椎管内。在大部分创伤病例，可加用前路钢板作内固定。根据医生的爱好，也可同时进行后路关节固定术。

　　六、颈前路钢板固定目前有多种颈前路钢板可供使用。应用此内固定的目的是稳定脊柱，防止假关节形成或术后后凸畸形。免去后路融合的需要。

　　尽管有明显的生物力学缺陷，但临床研究显示应用颈前路钢板效果良好，并发症少。颈前路钢板固定要选择合适的钢板，长度要达上下固定椎体的中部。根据颈椎前外侧表面弧度塑形，以达到最大面积的接触。如果椎体上有骨赘，用咬骨钳或高速磨钻去除，以达到钢板与骨最大面积接触，增加整个结构的稳定性。

　　沿钢板近端和远端孔向相应椎体钻孔。

　　应用带有导向器的手动钻或气动钻钻孔。

　　Caspar钢板和Orozco钢板需要穿过两侧骨皮质以增加稳定性并减少螺钉松动的可能。

　　建议医生钻一部分后探查骨孔以感觉后侧皮质是否钻穿。钻的过程中反复探查直到后侧皮质钻穿。钻孔攻丝后拧入螺钉。颈椎常用3．5mm的螺钉。螺钉长度通常为16～20mm。所有螺钉上好后，术中摄X线片以了解螺钉位置和长度是否合适。如螺钉未完全植入椎体，应取出螺钉重新植入。如这一步骤仍然失败，可用骨水泥加强螺钉的固定。

　　并发症包括钻或螺钉损伤硬脊膜和脊髓。固定失败可出现螺钉松动和移位，有可能损伤周围软组织，最常见的是食管。

　　新型的带锁钢板不需要穿透后侧骨皮质，如AO钢板，这种钢板采用4mm直径的嘭胀螺钉，将锁定螺钉拧入膨胀螺钉的尾端，可使膨胀螺钉尾端膨胀锁固在钢板上。这一钢板技术的优点是不用穿透对侧骨皮质。这一结构的稳定性有赖于螺钉植入椎体内。由于大部分创伤发生在年轻人，采用这一内固定技术是有利的。

　　AO锁定钢板有16～55mm不同的长度。在钢板的一端，螺钉的方向呈12。以便于植入螺钉，解剖结构上不存在这一角度。

　　螺钉直径为4．0mm和4．35mm，长度为14mm。螺钉的头部是中空的，允许拧入膨张螺钉将其锁定在钢板上。将所选的钢板放置在脊柱上，摄X线片了解其位置和长度，钢板孔的位置应在椎体中部，不应超过非融合的椎间盘。把持住钢板，用3mm钻及导向器钻孔。钻上位椎体时钻的方向应向内侧成角并向头侧呈12。，钻下位椎体时向内向前。导向器只允许钻14mm深。然后拧人螺钉并拧紧，螺钉的头部应与钢板平齐。拧入膨胀螺钉，将带膨胀头的螺钉锁固在钢板上。术后病人用费城颈围领或颈胸支架圈定。