创伤后代谢的变化

　　糖代谢.

　　创伤后，体内儿茶酚胺大量分泌，使肝糖原和肌糖原转化为葡萄糖，大量释放于血内，出现高血糖症。刨伤早期出现的高血糖症和一过性尿糖，与创伤的严重程度成正比。严重创伤导致的组织缺氧现象，使组织内糖代谢乏氧酵解，大量产生乳酸和丙酮酸，出现酸血症，特别是休克伤员，乳酸和丙酮酸比值增高可视为休克的严重表现，乳酸和丙酮酸越高。

　　预后越不好。创伤后胰高血糖素分泌增加，促使血糖浓度增高和肝糖原分解，特别是在_内皮脂醇恢复正常水平后，胰高血糖素成为促进糖原异生的重要因素。

　　脂肪代谢.

　　创伤后，血浆内的游离脂肪酸大量增加，并且与创伤的严重程度成正比。创伤后体内出现脂血症和血浆脂酶升高，促进脂肪分解加速。伤员禁食后组织代谢所需要的能量80％来自脂肪氧化产生的热量，提供能量。因之体内脂肪消耗增加，体重日渐下降，血浆内非酯化脂肪酸大量增加，即为脂血症。特别是挤压伤、骨折休克或严重灼伤等能引起脂血症。

　　有的学者认为可能是发生创伤后脂肪栓塞症的重要原因之一。脂血症的发生可能与体内血浆渗透压的下降有关，如给以适量的右旋糖酐和白蛋白，可以推迟脂血症的出现。

　　蛋白质代谢.

　　创伤后，体内蛋白质加速分解，尿中以尿素为主的尿氮排泄增加，同时排出磷、钙,钾、镁和硫等物质，特别是磷和硫的排泄大于氮，说明肌肉蛋白分解增强，但心脏、肝肾及其他器官的蛋白质影响较小。肌肉蛋白日益过分分解，尿素氮排出也逐渐增多，以后持续增加约一周后达到高峰。尿氮的排出与伤员的性别、年龄、伤前营养状态、创伤严重程度、刨伤渗出量及合并症(如感染程度等)有一定关系。营养状态良好，身体健壮的患者尿氮排出量多；创伤越严重，尿氮排出也越多。如骨折等严重创伤，每日氮的排出量，可达4～10克，如持续2～3周，伤员处于“负氮平衡”状态，伤员肌肉萎缩，体重下降。如刨面合并感染，渗液增加，更加重氮的丢失。临床证明，增加饮食内的蛋白质和碳水化合物的摄入，能减轻“负氮平衡”，但不能纠正。刨伤后机体的氮代谢变化增强，一般认为一禁食、卧床、感染等因素外，肾上腺皮质类固醇(糖皮质激素)的过度分泌，也是体内蛋白质的分解，增加尿氮排出的另一重要原因。

　　水与电解质的代谢.

　　创伤后由于血容量减低，缺氧，组织灌注不良，体内抗利尿激素和醛固酮过度分泌,尿量明显减少，反映肾血流量减少，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收减少，以保留体液及电解质，维持有效血循环量。但在创伤的抢救中，为补充体液的不足而大量输入低张溶液，充实了血容量。加之创伤的机体组织代谢加强，脂肪、蛋白质和糖的氧化过程中产生体内水潴留和钠离子进入细胞的重新分布，使血钠被稀释而减少，形成低血钠症。尿钠和氢的排出量也下降。

　　创伤后，组织破坏，血肿的吸收以及血钾离子由细胞内向外转移，使血钾增高，尿钾排泄也增多。等伤情好转，尿量增加，血钾可恢复正常。如果肾功能出现衰竭，尿量减少或无尿，尿钾排出障碍，就会出现高血钾症。

　　维生素的代谢.

　　脂溶性维生素A、D、K在创伤后需要量增加。伤口愈合很需要维生素A，维生素K对肝脏产生凝血酶元很重要。创伤的代谢、修复和愈合需要维生素B和维生素C，肾上腺皮质类固醇的合成需要维生素C。伤后尿中维生素C的排泄也减少。因此应给伤员补充足够的维生素。