一般骨折的治疗步骤和方法

　　(三)合理积极地练功活动:

　　1．练功活动的意义与作用；所谓练功活动，就是在治疗骨折的过程中，在各个不同阶段，根据骨折的具体情况，循序渐进地进行筋肉、关节、骨骼及全身各部功能的锻炼活动。练功活动，是治疗骨折的重要手段之一，贯穿于治疗过程的始终。练功活动是发挥病人的主观能动性与疾病作斗争，从而战胜疾病的积极措施，是比较好的处理局部与整体、固定与活动相互关系的好方法。

　　人体是活动着的完整的有机体。外部肢体的损伤，可以导致机体内部的病理变化，内部的病理变化必然影响着外部肢体的病理过程。因而，肢体局部与全身的练功活动，自然可以调整内部与外部、局部与整体相互影响的关系，使损伤后的暂时的异常病理过程转化为正常的生理过程。对于合理地练功活动在治疗骨折中的作用，我们通过临床实践，有如下的认识和体会：

　　(1)合理地练功活动，可以加速改善和消除全身与局部的损伤症状。积极地进行练功活动，可使伤员看到自己的伤肢虽然“骨头已断”，而固定着，牵引着，但尚能自主地作某些活动，这在心理上是一种很有效的安慰，使病人减少“疾病感”和固定以后的强迫感。损伤后的精神症状可很快消除(如紧张、恐惧、失眠、惊悸、焦虑不安、忧郁等)。

　　在伤肢局部，由于活动，促进气血运行，由损伤及固定引起的气血瘀滞、肿胀疼痛症状，可以迅速改善和消退。相反，若不练习伤肢的活动，固定不动，则局部肿痛症状之消减明显延缓，这在骨折病例中是屡见不鲜的对照。

　　(2)合理的练功活动可以加速骨折的修复，缩短骨折愈合时间。明显的例子是：胫腓骨下1／3横断骨折以石膏管型固定，将膝、踝关节牢固地制动，骨折的愈合甚慢。若以小夹板局部外固定，不固定膝踩关节，并遵医嘱，积极进行练功活动，骨痂生长也较快，愈合时间可大为缩短。这可能由于活动可使局部气血运行通畅，代谢旺盛，营养充足，为骨折的修复提供物质基础。从石膏牢固固定膝、踝关节必导致骨的脱钙这一事实，可见活动对骨的代谢是有影响的。同时，活动产生肌肉收缩，对骨折端的纵向挤压力使折端接触紧密，加速骨痂形成。

　　(3)合理的练功活动，可防止患肢肌肉萎缩和关节僵硬，人身之各器官，不用就会退化。肌肉较长时间的不活动，就会萎缩，变得消瘦，软弱无力。积极地练功活动，肌肉基本处于生理的活动状态，就不会发生此种现象。即使因固定而限制了肌肉的活动度产生萎缩，但其程度则较轻。至于关节僵硬，则几乎都是长期被固定而得不到活动的结果(关节内骨折除外)。关节的经常活动，则不会产生此后遗症。可能由于经常处于基本功能活动状态，关节内的滑液不断循环，关节囊不致挛缩和粘连，关节周围软组织亦不易机化变硬的缘故。临床所见，不少骨折病人，由于关节被长期固定，不能锻炼功能活动，致关节僵硬。虽然骨折已牢固愈合，但伤肢仍然功能不良，这个问题应当引起足够的重视。

　　(4)合理的练功活动，可以加速患肢功能的恢复，缩短疗程。合理积极地练功，可使骨折愈合与患肢功能的恢复同时并进。待骨折愈合，患肢的功能亦就基本恢复，伤员可很快地恢复工作。例如，四肢长骨干骨折，用中西医结合的治疗方法，在固定期间，积极地练习活动，当骨折牢固愈合时，伤肢的功能也就基本恢复了。相反，采用超关节石膏长期固定治疗，骨折虽已愈合牢固，但患肢功能恢复极慢，功能恢复时间甚至比骨折愈合时间还要长，这就延长了治疗时间，使患者长时间不能走上工作岗位。

　　(5)积极地练功活动，还可以预防其他并发症。如骨折并发坠积性肺炎、泌尿系结石等。全身和局部的功能锻炼，是预防的基本方法。

　　2．骨折初期练功活动的内容：在骨折的三期治疗中，各期的练功内容和方式方法各有不同。初期，局部练功以练习患肢筋肉的主动舒缩活动为主，在不妨碍或有利于局部固定的前提下，可以活动某些关节。某些关节的活动也不能太用力，目的不是为了锻炼力量，而是为了使肌肉进行生理的舒缩动作，以促进局部的血运，加强新陈代谢，祛瘀生新。加速改善和消除局部的损伤初期症状。例如，前臂骨的稳定型骨折，可以练习用力握拳动作，并可适当地轻微活动肘、肩关节。不稳定型者，则不宜用力握拳，可活动手部诸关节。前臂之旋转活动应严加避免。

　　小腿的骨折，可练习趾、踩关节的活动，股四头肌舒缩活动，但应当禁止平抬与扭转活动。全身练功活动，则根据情况而定。例如，一般均不需绝对卧床。上肢骨折者，除行床边持续牵引者外，于整复固定后即应下地活动，下肢骨折患者，整复固定或持续牵引后，亦不宜限制其未伤肢体的自由活动。必须严格卧床的骨折伤员，应每日作未伤肢体的活动和深呼吸运动。

　　各个不同部位、类型的骨折，练功活动的具体内容和方法，在各论中述及。

　　3．初期练功的注意事项：

　　(1)活动方式：以肌肉与关节的主动活动为主，不应予以被动的扳动与牵拉。

　　(2)练功应有利于骨折的稳定，不得因练功而产生对骨折的不利伤害，如剪力、旋转，重复受伤机理等。

　　(3)练功时以不引起局部剧痛为原则。

　　(4)练功必须在医生指导下进行，活动内容据病情而定，不得乱动。须将练功的意义、作用与注意事项与患者讲明，以免发生意外事故。