一般骨折的治疗步骤和方法

　　(2)骨骼牵引：

 

　　①适应症：骨折需要强力持续牵弓『，或需要持续牵引，但不适宜用皮肤牵引的病例。

 

　　例如，成人不稳定型的股骨干骨折，肱骨干不稳定骨折，胫腓骨粉碎型骨折，某些开放性骨折等。

 

　　②牵引方法：准备好牵引用的器材(包括消毒皮肤的用品，麻醉用品，消毒手套，消毒牵引钢针，钢锤，牵引弓，骨钻，手术刀以及牵引装置等)，将伤肢置于牵引架上，或由助手扶持。在穿针部位进行皮肤消毒，戴手套，定位(须将皮肤稍向上拉)，局部注入麻药(1～2％普鲁卡因)，须深达骨膜(双侧)，在进针饲的皮肤定点处，用手术刀切一小日(用细钢针时可不必切口)，用钢锤将钢针徐徐打入(用细钢针时，则用骨钻钻入)，钢针进入方向，须与伤肢纵轴垂直，钢针穿出对饲皮肤时，须将皮肤切一小口(细钢针不必切口)，以便钢针穿出，针两端出皮肤的长度应相等，以无菌纱布穿于钢针上，敷盖针眼，胶布贴住，安放牵引弓，通过滑轮，吊以重量，必要时垫高床尾15~20厘米。以作反牵引。牵引重量应据病情而定，一般以不超过10公斤为宜。牵引时间一般为4～6周。

 

　　颅骨牵引法与上法不同，后述。

 

　　③注意事项：注意及时调整牵引重量，勿使过重或不及。特别注意勿使牵引过度而使骨断端分离。保持针眼清洁，时常以碘酒、酒精涂擦，以防感染。时常检查牵引装置，防止滑脱，并及时调整牵引之不适处。

 

　　④常用的骨牵引穿针部位。

 

　　尺骨上端：肘屈90。，在鹰嘴顶端以下2～3厘米处划与尺骨脊垂直的直线，再在距尺骨脊1厘米处划与尺骨脊平行的线，两线交点即为穿针部位。须由内向外穿针，以避开尺神经。

 

　　股骨下端：膝关节伸直，通过腓骨小头作与下肢长轴平行的纵行线，再由髌骨上缘作水平线，二线之交点为穿针部位。须由内向外穿针，以避免股内收肌管的组织损伤。操作时还应注意两点，一是避免钢针向前滑脱伤及髌上囊，二是避免钢针穿向后侧，伤及腰窝神经和血管。

 

　　胫骨结节：胫骨结节与腓骨小头连线之中点为穿针部位。须由外向内穿针，以避开腓总神经。

 

　　跟骨：踝关节中立位，自内踝下端至足跟后下缘连线之中点为穿针部位。须由内向外穿针，以避开胫后神经和血管。

 

　　(3)木制屈膝直脚牵引架及其应用：持续牵引疗法除了常用的勃朗氏架、托马斯氏架外，我们还常用老中医自己设计制做的木质屈膝直脚架，进行牵引。这种牵引架在实用上有其一定优点。

 

　　①屈膝直脚架结构：全架除几处活动部位用铁制活折页外，都由木板做成。主要部分有总底板，股底板，小腿底板，前后斜板，直脚板，股侧板，小腿侧板，底横托等构成。板厚1．5公分左右，宽、长由架的大小而定。

 

　　总底板：为全架的底托，前半部上面凿有两行槽窝，以容纳前后斜板的齿突，总底板的前部底面钉有底横托，以增加全架平放时的稳定性。

 

　　股底板：其近端与总底板近端以折页相连，远端与小腿底板以折页相连，远端底面以折页与后斜板相连，两侧以折页与股侧板相连，中段凿有通气沟，以流通空气。股底板的主要作用是托住大腿。

 

　　股侧板：连于股底板两侧，两片股侧板相对扣住，可固定大腿，免向左右移动。

 

　　小腿底板；近端以折页与股底板相连，前段底面以折页与前斜板相连，两侧以折页与小腿侧板相连，中段凿一通气沟，远端有2个齿突。小腿底板的用途是托住小腿。

 

　　小腿侧板：以折页与小腿底板相连，两侧小腿侧板相对扣住，可固定小腿免向两侧移动。

 

　　直脚板：钉于小腿底板的远端，与小腿底板垂直中部凿一小孔，以穿过牵引绳。

 

　　前后斜板：板的上端分别以折页与小腿底板、股底板远端相连，两板下端分别留有2个齿突，应用时将齿突放入总底板的两侧槽窝内。前后斜板的作用是支撑小腿底板与股底板，并调节两底板的夹角及股底板与总底板的夹角。

 

　　②屈膝直脚架的应用：主要用作下肢骨折的持续牵引，另外下肢骨折不需持续牵引，而须将患肢抬高或将髋膝关节置于一定的屈曲位置，也很适用。

 

　　应用时，选择适于患肢长度的大小适宜的架，置于患肢下方，架的近端抵住患侧坐骨结节部，并垫以薄棉垫，以防压伤皮肤。膝关节正对在股底板与小腿底板的交接处，股底板及小腿底板上均可垫以薄棉垫，以减少患肢的不适感。前后移动前后斜板的距离及斜度，即可调节两个角度，即股底板与总底板的角度(髋关节的屈曲度)；股底板与小腿底板的角度(膝关节的屈曲度)。髋膝关节的屈曲度应据病情需要而定。角度调好后，将已准备妥傲牵引术或局部外固定的患肢，稳妥地放在架上，将牵引绳通过穿绳孔与床头的滑轮相连，吊以重量进行牵引，然后将股或小腿侧板相对扣住，以防患肢在架上左右移动。

 

　　③屈膝直脚架在应用上的优缺点及注意事项：屈膝直脚架是我院老中医接受前人的经验，又通过长期医疗实践不断改进精心设计的，它具有下列优点：

 

　　第一，保持髋膝关节不同程度的半屈曲位，踝关节的中立位，这符合于下肢大多数骨折固定位置的要求。

 

　　第二，大小腿底板为硬木板，较之勃朗氏架，托马斯氏架的软布带，更符合骨折固定的要求，可使骨折端相对稳定，不会因底面的软陷而引起骨折承受成角力，发生折端变位。两侧板相对扣住，也对患肢起一定的固定作用。

 

　　第三，下肢骨牵引，皮牵引，袜套牵引均可适用，不需持续牵引的病例将患肢置于该架上，符合患肢抬高的要求，病人甚感舒适，亦便于伤口换药。

 

　　但是，该架也有明显的缺点：结构中不能安置滑轮，因而它本身没有反牵引力，牵引时滑轮须安在床尾，所以，在行牵引时除在床尾适当高度安置滑轮外，架的总底板远端必须顶住床尾，以维持反牵引，故在制做该架时，总底板应稍长为好，该架的大小，本身不能调节，故应制做大小不同的型号，视病人患肢长度选择使用。

 

　　5．石膏固定法的应用及其优缺点；石膏固定法，是现代医学用以外固定的主要手段，应用范围甚广。在骨折的治疗中用的更多。随着中西医结合治疗骨折的进展，石膏固定的应用范围已大为缩小，绝大多数骨折都可用夹板固定法解决。但是，石膏固定法用之得当，’在当前外固定法中，仍有其相当的价值。

 

　　(1)石膏固定治疗骨折的应用范围：

 

　　①开放性骨折需要固定，但不适合用夹板固定者，如伤口较大的开放性骨折清创后，开放性骨折已感染者。

 

　　②需要牢固地固定两个以上关节的骨折。如四肢长骨多段骨折，关节部位的某些骨折等。

 

　　③小夹板固定难以达到塑形要求的病例。如需要将髋关节置于外展位等。

 

　　④小夹板固定效能不甚可靠的骨折。如四肢长骨的某些不稳定性骨折．可用小夹板加石膏托固定。

 

　　⑤患者须长途运送，以及由于某种原因不宜用小夹板固定，又不宜用其他疗法的病例，如精神病患者的某些骨折。

 

　　⑥其他：如颈椎骨折脱位，后期恢复下地活动时，石膏围领固定等。

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