一般骨折的治疗步骤和方法

　　⑧固定时松紧度应适当。太松起不到固定作用，过紧则影响气血运行或产生压迫症。

 

　　部位不同，松紧度要求不同，应在实践中取得经验。注意随病情的变化，及时调整固定松紧度。

 

　　④仔细检查固定后的情况。如患肢的感觉，患肢远端的皮色，温度，功能活动状况，患肢远端的脉搏搏动及末梢循环等。如发现异常，及时处理，切勿大意。

 

　　◎把小夹板固定的目的、作用及固定后可能发生的情况和变化，尽可能详细地告诉伤员或家属，以发挥其主观能动性，与医务人员配合，发现问题，及时就诊处理；并交代复查时间。

 

　　(6)小夹板固定的禁忌症：下列情况暂不宜用小夹板固定。

 

　　①局部严重肿胀或皮肤广泛起水泡者。

 

　　②伤肢远端脉搏搏动微弱，或末梢循环较差者，或血管损伤者。

 

　　③较重的开放性骨折或局部感染者。

 

　　④小夹板固定难以起作用的病例，如肋骨骨折等。

 

　　⑤急需手术治疗的骨折等。

 

　　(7)关于小夹板的塑形：所用之小夹板，必须根据欲固定部位的体形，精细地塑形。我们常用的小夹板材料是竹板，因其便于塑形，韧性强，弹性大，比较符合小夹板固定作用的质量要求，与木板相比有其明显的优点。下面以竹制夹板的制作和塑形为例加以说明。

 

　　将从市面购来的竹片刨光，1．5～2．5毫米厚，按需要截成不同长度，修成不同宽度。

 

　　例如，固定前臂之竹板，掌背侧板宽3～5厘米，内外侧板宽2厘米左右，长12～18厘米，将板之边角修削光滑，放在温水中浸泡数小时，取出，’用火或酒精灯火焰烘烤至软，即可用屈板器屈成所需之弯曲形状。将同一类型(长、宽、厚、形状)的竹板配套，以适用于各部位，各体形(成人，儿童)的骨折固定，如前臂的掌背侧、尺桡侧板4块配套；小腿的前内侧、前外侧、外侧、后外侧、后内侧5块板配套等。届时取来即用。用时最好将夹板外面包1层绷带，以防止固定期间夹板滑移。

 

　　关节部骨折夹板固定，多用硬纸板，可购买1毫米厚的硬纸板或利用旧的胶布筒、硬纸盒等，塑形甚易，可根据须要随意用剪刀剪裁，再屈成半圆筒形，配套备用，如固定肘部、踝部的硬纸夹板。

 

　　我们有时也用杉树皮做小夹板，其缺点是韧性较差，质软易断。但亦有取材方便、价格低廉、便于制作等优点。用时取杉树原皮，去其外粗皮，留内皮约3~4毫米，按需要之长短宽窄，随意切裁。边角修光滑，板端以锤敲软，即可应用。

 

　　3.绷带与胶布固定的应用。绷带与胶布固定，常用于无法用夹板固定部位的骨折，如锁骨骨折，肋骨骨折，骨盆骨折等。具体应用的方法，在各论中叙述。用绷带固定时，固定的松紧度应适宜，缠绕绷带时，应避免一圈松一圈紧的现象。胶布固定时，贴在皮肤上，勿有皱褶，以免起泡。同时应注意过敏性皮炎的发生。

 

　　4．常用的持续牵引法：

 

　　(1)皮肤牵引：

 

　　①适应症：骨折需要用持续牵引疗法，但不需要强力牵引或不适于应用骨骼牵引或布带牵引的病例。例如，小儿或儿童股骨干骨折有移位者。肱骨髁上骨折局部肿重不能即刻复位者，老年人的股骨粗隆间骨折等。

 

　　②牵引方法：将患肢剃毛，以肥皂水洗净皮肤的污秽油垢，擦干，涂一层复方安息香酸酊，以加强胶布的粘着力，并保护皮肤。

 

　　根据伤肢的长短、粗细，扯裂长短、宽窄合适之胶布，长度不应超过骨折线，将胶布中央部剪一小孔，由孔内穿入带有方形扩张板的牵引绳(图19)，把胶布平整地贴在伤肢两侧，骨突处垫以纱布或棉花，以防压疮。扩张板面需与伤肢的纵轴垂直。板距肢端3～5厘米，用绷带环形包扎于胶布之外层，以防胶布滑脱，牵引绳通过滑轮，吊以适当重量进行牵引，重量不宜过重，成人一般4～6公斤为宜。牵引时间一般为2～4周。

 

　　牵引方式有多种，如下肢悬吊牵引，上肢外展牵引，下肢置于牵引架上牵弓f等，随各部位不同面施。将在各论中详述。

 

　　③注意事项；须时时注意检查牵引重量是否合适，太轻起不到牵引效能，过重胶布易滑脱且皮肤容易起泡，注意有无皮炎和水泡发生，特别在小儿皮肤柔嫩，对胶布反应大，若皮炎或水泡较重，应暂停牵引，改用他法；注意绷带与胶布是否滑脱，若已滑脱，及时更换；检查患肢血运情况及指(趾)功能活动情况。

 

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