一般骨折的治疗步骤和方法

　　5．门诊病人，交代常规复查时间，并讲明如何保持良好固定的注意事项，如果发现异常情况及时门诊检查。

 

　　(二)加强练功活动，骨折治疗中期的练功活动，仍以主动活动为主，练习肌肉的舒绾活动和关节的活动。应当随着时间的推移，而循序渐进地加大肌肉活动力量与关节活动范围。如前臂骨折，在初期练功的基础上，逐步加大握拳动作的力量及腕、肘、肩关节的活动范围。小腿骨折，可逐步练习踝、膝、髋关节的活动。稳定型骨折，在中期的后一阶段，可适当练习小腿的持重活动。如用足登床尾的动作，或以纵轴叩击法作被动持重锻炼，以促进骨痂的生长。

 

　　与初期的练功一样，应不引起局部的剧痛，不产生有害伤力为原则。

 

　　至于全身锻炼活动，在初期严格卧床的病例，中期应随着骨折的稳定与连接，逐步练习在床上的活动。活动方式，除限制其不利于骨折的动作外，其他则不必限制，为下地活动作好准备。

 

　　(三)辨证用药：骨折中期，折端基本稳定，由骨折引起的全身与局部症状亦基本消失。此期用药则以补骨生新、接骨续筋为主。

 

　　除个别情况外，一般可常规内服接骨丹18,2021,22,23,24.

 

　　长骨干的粉碎性骨折，外敷乌鸡接骨丹，可加速骨折愈合。

 

　　若骨折稳定性较差或愈合较慢，在肌肉不甚丰厚的部位，可外敷外用接骨丹26，以加强其稳定性，促进骨折愈合。

 

　　若骨折稳定，局部无肿胀，也可贴伸筋膏27或虎骨膏28，也有促进骨折愈合的作用。

 

　　仍有内脏机能不调或有宿疾复发者，可据病情辨证施治。

 

　　关于接骨丹的应用，综合接骨丹方，其组成大多以活血祛瘀药为主，配伍行气导滞、宣散透达和以骨补骨的药物。按照传统理论．要使断骨连接，必须先化除瘀血，。瘀不去则骨不能接。。气为血帅，气行则血行，行气药与宣散透达药(如麻黄、磨香、冰片)都可助化瘀药发挥其药力，这样配方也反应了。调理气血、治血为主”的观点。至于以骨类药物“补骨”，是传统的。取象比类”的用药方法，取其"同气相求"，之意。通过近代实验研究初步证明，接骨丹对骨折愈合是有促进作用的。目前各地正在进行这方面的深入研究。

 

　　三、末期(功能恢复期)骨折达到临床愈合标准，即进入末期。此期，治疗方法以练功活动和药物治疗为主。

 

　　(一)辨证用药：骨折的末期，通常应用的治疗法则有：

 

　　1．舒筋活血、温经通络法。本法是一般骨折末期药物治疗的通用法。骨折后期，骨虽已愈合，但由于损伤及长期固定，伤肢总有气血循行不畅，筋脉不舒，关节活动不利，拘急疼痛不适等症状。此法内服外用，可以促进局部血脉流通，筋络舒展。结合功能锻炼，可加速关节功能的恢复，消除症状。这类方剂之组成，多由活血舒筋通络或活血温经通络药同用。认为“血活则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利”。“血得温则行，得寒则凝”。

 

　　常用方：内服活血舒筋汤⑤，麻桂温经汤@，小活络丹31，伸筋片32；外用2号洗药@。

 

　　2．益气养血、培补肝肾法：本法用于骨折后期，气血虚弱，筋骨不健，全身乏力，肢体活动软弱无力，骨折愈合较慢，功能恢复亦较慢者。由于骨折长期卧床或平时身体虚弱，肝肾不足，又患骨折，重伤气血弓『起。用药以内服为主。

 

　　气血虚弱，全身乏力，脾胃不足为主者，服补中益气汤34或八珍汤30。

 

　　肝肾不足，肢软无力为主者，可用补肾活血汤36加减(二)练功活动：

 

　　1．要求与方式：末期的练功活动极为重要，应抓紧时间，积极锻炼。着重于关节的活动范围和肢体持重力的锻炼。亦应以主动活动为主。关节僵硬较重者，也要配合按摩疗法，帮助活动，但不可强力扳拿。

 

　　如下肢骨折，可下地行走，由扶床、扶高凳，到扶拐杖，一然后弃杖行走，逐步进行。

 

　　踝、膝、髋关节的活动，由不负重活动逐步转为负重活动，如屈膝下蹲运动。若关节活动明显受限者，可用滚木辅助进行锻炼。并于烫_洗后，抓紧时机，加大活动范围。

 

　　如上肢骨折，腕、肘、肩关节以不负重的活动为主，一般可与烫洗同时进行。肩关节活动受限者，可配合滑车牵拉法锻炼或用推拿按摩疗法，并鼓励患者用摸墙爬高法积极锻炼，关节活动范围恢复正常后，再锻炼上肢肌肉的力量逐渐负重。

 

　　可恢复一定的轻微工作,以增强肌肉的力量和上肢活动的灵活性。

 

　　2．注意事项：骨折末期的练功活动与初期不同，锻炼时应注意以下事项：

 

　　(1)末期练功是以尽快恢复伤肢关节活动的正常范围为主要目标，至于负重力的锻炼，随着骨折的牢固愈合和肢体的运用，可自然恢复。因而活动时，应顺着关节的生理活动方向，以恢复其最大活动度为主要目标。

 

　　(2)练功活动应抓紧时机。不应因怕痛而过长的拖延关节活动恢复的时间，关节因固定后总有不同程度的活动受限，再活动时则有一定疼痛，是必然的，若畏痛而不敢活动，迁延日久，软组织粘连僵硬，至活动无痛时，亦即很难再使僵硬的关节活动，而错过了良好机会。

 

　　(3)锻炼肢体负重时应注意保护骨折部，以防再骨折的可能性，如避免滑倒、碰伤、扭转等。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.