一般骨折的治疗步骤和方法

　　骨折发生至完全愈合恢复功能，有其发展变化的一般规律。虽是一个连续的过程，但在这过程中有其明显的阶段性。各个不同阶段，存在着特殊的矛盾，为针对其主要矛盾加以解决，可将骨折经急症处理后治疗分为初期，中期和末期。正骨复位，妥善固定，练功活动，辨症用药，是治疗中的四大环节。但在各期中，四大环节的重要地位则各不相同。初期，将移位之骨折端复位，并用有效方法固定，以维持复位效果，化除瘀肿以解除损伤症状，是治疗的关键，所以，此期亦称正骨复位，化瘀消肿期。中期，是骨折愈合，骨痂生长的阶段，施用多种方法促进骨的生长是主要手段，所以此期亦称接骨续筋期。末期，是骨折已达临床愈合，治疗的主要任务在于加速伤肢功能的恢复，所以此期亦称功能恢复期。三期的划分不是绝对的，在时问上更没有截然的界线。但初期的治疗，在骨折治疗过程中具有决定的意义。

　　下面将三期治疗的各个主要环节和治疗方法，以初期治疗为重点，作以介绍。

　　一、初期(正骨复位化瘀消肿期)(一)及时而良好地正骨复位；1．正复时间的选择：只要周身情况允许，正骨复位的时间越早越好。骨折后半小时内，局部疼痛较轻，肌肉未发生痉挛，肿胀较轻，最宜复位。伤后4～6小时因局部之瘀血尚未凝结变硬，复位亦较易。时间越久，复位困难越大。一般地说，成人伤后7～10天者，均可考虑闭合手法复位。

　　2．闭合手法正骨复位适应症：凡新伤骨折，折端有某种移位，必须予以复位，而周身与局部情况允许者，

均为闭合手法整复的适应症。

　　若局部肿胀甚剧，不宜立即施行正复手法者，可先予以临时夹板固定，抬高患肢或用持续牵引，并应用活血化瘀消肿药物(内服、外用)，3～5日肿消减后，再予以整复。

　　若局部皮肤已起水泡，不便整复者，可用消毒针管抽出泡液，或刺破放出。涂以龙胆紫，肿减泡愈后再予整复。

　　开放性骨折，伤口甚小者，经伤口一期处理后，可作一般闭合骨折处理，予以复位(勿污染伤口)。伤口较大者，清创缝合后，矫正其主要畸形，用持续牵引或石膏托维持位置，待伤口愈合后，如骨折端仍有某种移位，仍可再予以整复，纠正移位。

　　3．整复前的准备：

　　(1)止痛与麻醉：根据病人的具体情况，选择有效的止痛或麻醉措施。伤后6～8小时者，可于局部血肿内注入适量O．5～2％普鲁卡因，可以获得满意的麻醉效果。若伤后时间已较长，由于瘀血凝结，麻药注入后不易扩散，所以麻醉效果较差，如分点注射恰好注射于骨折端，也可起到较好的止痛作用。若伤后时间已久，或不适于作局部麻醉者，可肌肉注射度冷丁与非那根或氯安酮，下肢用坐骨神经与股神经阻滞麻醉，可起到一定的止痛作用。如伤在上肢也可用臂丛神经阻滞麻醉。腰麻及全身麻醉较少应用。必要时可用中药麻醉或针刺麻醉。

　　(2)人员准备：确定主治者与助手，并作好分工。参加正复者应对伤员的全身情况、受伤机理、骨折类型、移位情况等，作全面的了解和复习，将x线片的显示与病人实体联系起来，仔细分析。确定该骨折需用那些整复手法以及助手的配合等。作到认识一致，动作协调，根据骨折情况，将伤员及伤肢置于恰当的位置。并作好病人的思想工作，以取得病人的密切合作。

　　(3)物质准备：根据所欲整复的骨折需要，准备好所需用品，如纸壳，石膏绷带、夹板、棉垫、扎带、绷带、胶布、棉花、小压垫，以及所需要的牵引装置等。还须根据情况，准备必要的急救用品，保障安全，以免在整复过程中发生意外。

　　4．正骨复位的手法及其应用：正骨手法，是治疗骨折的主要手段之一，欲使移位的骨折复位，则必须施行一定的手法。手法操作的好坏，是骨折复位成功与否的关键，“手法者，诚正骨之首务哉。”(《医宗金鉴》)历代医家，在长期的医疗实践中，深刻认识到正骨手法对治疗骨折的重要性，并积累了丰富的经验，《医宗金鉴》中归纳为摸、接、端、提、按、摩、推、拿八字法，临床应用，行之有效。目前，用手法正骨，各地都有丰富经验，应很好地学习研究，以提高骨折闭合手法整复的成功率。我们常用的手法有触摸、拔伸、推按、扳提、捏挤、分骨、折顶、屈伸、回转、气鼓、摇晃、叩击、摩捋等法，这些手法，应根据不同骨折整复的需要，适当选择，配合应用，通过有效的手法操作，纠正骨折的成角、重迭、旋转、侧方或分离移位。手法操作的巧拙，取决于长期的医疗实践，因此，应在临床工作中不断总结经验，提高手法操作的技能，才能取得良好的疗效。下面就常用手法，简要加以说明。