骨折急症处理

　　三、开放性骨折的急症处理要点遇有开放性骨折，都应视为紧急情况，应按急症迅速处理。

　　(一)尽早施行清创术：清创术越早越好，只要全身及局部情况允许，应尽快施术，以保证达到清创的目的。一般认为在伤后6～8小时之内的伤口为污染阶段，为清创术的最好时机，若超过此时间，伤口的细菌已开始繁殖，进入深层，则不易达到清创目的。

　　但也应视伤口情况而定，若伤口较为清洁，全身情况良好，有适宜的抗菌消炎条件，伤后24小时以内者，

也可施行清创术。

　　先给予适当而有效的麻醉，将患肢置于适当的位置，术者常规洗手，戴手套，将伤口用消毒纱布覆盖，外露之骨折端切忌还纳，伤口周围剃毛，用汽油或乙醚擦去油污，再用软毛刷蘸肥皂水洗涤伤口周围皮肤，反复数次，然后以消毒纱布擦干皮肤，更换手套，揭去伤口的纱布，用3％双氧水冲洗伤口，再用大量灭菌生理盐水冲洗，擦干皮肤。伤口周围皮肤用2％碘酊和75％的酒精(或1％新洁尔灭)消毒．铺盖无菌巾。以利刀沿伤口边缘切除已挫灭和不整齐的皮缘(约1～2毫米)，手部的皮肤尽量不切除。切除已挫灭和污染的皮下组织、肌肉、筋膜等，并将所有异物彻底清除。必要时扩大创口，不使有创腔存留，以除去深部污物，并便于止血。然后，以灭菌生理盐水彻底冲洗。

　　(二)骨折端的处理：除去与软组织完全脱离的小骨片，较大的骨片和仍与软组织连接的骨片应予保留，用咬骨钳将骨折断端咬除少许，骨髓腔刮除深约1厘米左右，以减少感染可能。应用手法将骨折端复位，是否使用内固定，视具体情况而定。一般不宜作内固定，若伤口较清洁，时间短，清创彻底，抗菌药充足，或须处理更重要的损伤，也可将骨折端作内固定。若不作内固定，则于复位后，保持对位，待伤口缝合后，采用可靠的外固定。

　　(三)其他组织损伤的处理：中、小血管损伤，一般均可结扎止血，小出血点用止血钳止血即可。大血管损伤，有造成肢体坏死可能者，应予修补和吻合。神经干的损伤，应将其污染的断端切除少许，行对端缝合，若不能缝合时，将断端固定在周围组织上，以便尔后修补(原则上应尽量一期吻合)。挫灭之肌腱应切除，横断之肌腱，若情况许可，应予修复缝合，不宜缝合者，可用丝线将断端固定于周围组织，以便伤口愈合后修复时寻找。

　　(四)皮肤伤口的处理：经清创后的伤口，大多数都可作一期缝合，一般不必放引流条。如果污染较重，时间较长，清创不甚彻底，皮肤张力过大，或其他条件不允许者，不宜缝合或简单缝合并放置引流条。将伤口内松松填入大黄软膏③油纱布，消毒纱布覆盖包扎，待延期缝合或二期缝合，或伤口自行愈合。

　　(五)清创后处理：立即肌注破伤风抗毒素1500单位，给予有效抗菌素以防感染。

　　患肢用石膏托板固定，以便于搬运或用持续牵引法维持，待伤口愈合后，即可作一般闭合性骨折处理。在伤口愈合前，除极小的开放性骨折外，一般不宜用小夹板外固定。密切注意观察病情。内服化瘀消肿预防感染中药，如清心药④之类。

　　【附】开放性骨折感染的处理开放性骨折感染，出现伤口周围红，肿，热，痛，伤口化脓，全身发热等一般化脓性感染症状，应尽量设法控制炎症的发展和蔓延。防止骨髓炎的形成，除应用有效抗菌素外，可内服五味消毒饮⑤，伤口换药用黄连膏⑥或解毒生肌膏⑦。腐烂组织及脓液过多者，情况允许时，可用解毒洗药⑧熏洗。

　　若发现特殊感染，如气性坏疽，破伤风等，应采取紧急有效措施，中西医结合，进行隔离和抢救。