肩关节脱位治疗思路与方法

　　【治疗思路与方法】

　　肩关节脱位的治疗以手法整复外固定为主要治疗方法，手术治疗只适用于陈旧性脱位闭合复位失败者及习惯性肩关节脱位者。

　　(一)手法整复外固定

　　1．手法整复

　　(1)新鲜肩关节脱位：新鲜肩关节脱位应争取早期手法复位，因早期局部瘀肿，疼痛与肌肉痉挛较轻，不需麻醉，给予止痛药物即可复位，如度冷丁50～100mg肌注，复位容易成功。若脱位超过24小时者，常选用血肿内麻醉，其次是针刺麻醉，或全身麻醉，局部亦可使用中药热敷或配合手法按摩，以松解肌肉紧张。临床常用的整复方法如下：

　　拔伸足蹬法：此法在临床上最为常用。具体操作方法是：患者仰卧于床上，用拳大的软布垫于患侧腋下，以保护软组织，也可不用。术者立于患侧，用两手握住患肢腕部，并用近于患者的一足抵于腋窝内。即右侧脱位术者用右足，左侧用左足。在肩外旋、稍外展位置沿患肢纵轴方向用力缓慢拔伸，继而徐徐将患肢内收、内旋，利用以足跟为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内，当有入臼声响，复位即告成功。在足蹬时，不可使用暴力以免引起腋窝血管、神经损伤。若用此法而肱骨头尚未复位，可能系肱二头肌长头腱阻碍，可将患肢进行内、外旋转，使肱骨头绕过肱二头肌长头腱，然后再按上述进行复位(图8-22)。

　　椅背整复法：此法是让患者坐在靠背椅上，把患肢放在椅背上外，腋肋紧靠椅背，用衣服(或大卷脱脂棉)垫于腋部，避免损伤，然后一人扶住患者和椅背，术者握住患肢，先外展、外旋拔伸牵引，再慢慢内收将患肢下垂，然后内旋屈肘复位，用绷带固定。

　　拔伸托入法：此法患者坐位，术者站于患肩外侧，以两手拇指压其肩峰，其余手指插入腋窝把住肱骨上端内侧(亦可左侧脱位，术者右手握拳穿过腋下部，用手腕提托肱骨头；右侧脱位，术者用左手腕提托)。第一助手站于患者健侧肩后，两手斜形环抱固定患者，第二助手一手握患侧肘部，一手握腕上部，外展外旋患肢，由轻而重地向前外下方作拔伸牵引。与此同时，术者插入腋窝的手将肱骨头向外上方钩托，第二助手逐渐将患肢向内收、内旋位继续拔伸，直至肱骨头有回纳感觉，复位即告成功。

　　肩头顶推法：此法为在缺少助手的情况下，一人独自完成的方法。患者站位，术者立患者前，先双手握住患侧前臂及肘上部，略将身下蹲，用肩头置患者患侧腋下，左侧用左肩，右侧用右肩，待肩头顶牢后术者慢慢将身立起，嘱患者放松并随力将身俯就于医者之肩背。由于患者自身重力使医者的肩头成为很大的推顶力，加上医者握住患者前臂与肘上部对肩关节形成的合力，就能使脱位的肩关节得到整复。本法不适于术者矮而弱而患者高而重者，本法需求得患者的充分合作，凡脱位伴较严重骨折者均不宜采用本方法。

　　膝顶推拉法：患者坐于凳上，术者与患者同一方向立于患侧。以左侧脱位为例，术者左足立地，右足踏于患者坐凳上，将患肢外展80°～90°，并以拦腰状绕过术者身后，术者以左手握其腕，紧贴于左胯上，右手拿擒住患者左肩峰，右膝屈曲小于90°，膝部顶于患者腋窝，右膝顶，右手推，左手拉，并同时左转身，徐徐用力，然后右膝抵住肱骨头部向上用力一顶，即可复位。