二、探查术(一)神经血管探查术适应创伤骨折合并神经血管损伤有以下情况者：
(1)肢体远端动脉搏动消失或脉细、弱，皮温下降，肤色苍白或青紫，出现麻木、肌肉瘫痪或屈曲挛缩等缺血症状。
(2)伤肢进行性肿胀或形成假性动脉瘤，并有循环障碍征象者。
(3)伤口反复继发性出血、血压继续下降者。
(4)损伤部位邻近大血管，骨折虽已复位，但缺血症状仍不改善者。
(5)未做初期神经吻合者。
(6)所有周围神经损伤，经l一3个月观察无明显恢复者。
(二)椎板切除脊髓探查术1．适应证(1)脊柱骨折合并截瘫，X线照片或CT、MRI证明有骨折压迫脊髓者。
(2)不完全性脊髓损伤，经手法复位后症状无改善并继续加重者。
(3)腰椎以下骨折脱位并马尾神经损伤者。
2．术中注意事项(1)手术要轻柔，不可使用暴力，特别是椎板骨折使用骨膜剥离器时，切勿误将骨折嵌入椎管内压迫脊髓，加重损伤。
(2)椎板切除的范围，要根据损伤的程度，以达到彻底减压为原则。
(3)止血要彻底，以免形成血肿压迫脊髓，或术后继发出血。
(4)探查脊髓时，如果发现脊髓有明显肿胀、血块压迫时，可切开硬脊膜减压，但必须紧密缝合硬脊膜，用连续缝合法，以免术后发生脊髓流溢痿。术后应行适当的内固定。
三、钢针拨骨复位固定术
【适应证】
关节端撕脱性骨折．小骨折片经手法复位未成功者，如肱骨外、内髁、肱骨小头、尺骨鹰嘴、桡骨小头、
股骨内外髁、肱骨粗隆问突、胫骨内、外、后踝或手、足骨折等。
陈旧性骨折，骨痂不多者，也可用针刀松解骨痂后，改手法复位外固定。
【禁忌证】
合并神经、血管损伤者不宜用此法。
【操作方法】
常规消毒后，在局麻下，用钢针(或针刀、针灸针)对准骨折片插入，或从旁挑拨复位。也可直接用钢针固定，也可改外固定。有条件在电视X线下操作更准确。
四、切开复位内固定术
【适应证】
上已述，主要用于四肢骨折。
【术中注意事项】
(1)严格无菌操作，尽量少剥离骨膜。
(2)对大斜形或螺旋形胫骨干骨折，可用两枚螺丝钉固定。股骨干上、中l，3骨折宜用髓内针或用8孔钢板内固定。如果是横形骨折可用加压钢板固定。
(3)对循环不佳部位的骨折，如尺骨干上l，3骨折、前臂双骨折、胫腓骨中、下l／3骨折等，一般应行植骨以利愈合。
(4)术后一般要用可靠的外固定，直至骨折愈合。
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