什么是手术切开疗法

　　手术疗法(开刀)，是骨科治疗中的一种重要疗法。但它同时又是一种在机体中，人为性创伤的治疗手段。因此，在骨科治疗中，必须严格选择其适应证。一般能用其他非手术治疗达到目的的，应尽量使用非手术治疗，以免造成不必要的创伤。

 

　　骨折切开复位内固定疗法是19世纪后，随着外科学在麻醉、止血和抗菌方面的重大突破【1846年美国Morion应用乙醚麻醉； 1892年德国施莱歇(Schleich，)倡用可卡因局部浸润麻醉； 1867年英国利斯特(Kister)倡用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用此液湿纱布盖伤口; 1890年美国霍尔斯特德(Halsted)倡术者戴橡皮手套1872年韦尔斯(Wells)推荐止血钳结扎止血为骨科手术疗法铺平了道路。

 

　　1891年，哈德拉(Hadra)为一颈椎骨折脱位施行金属线穿过棘突内固定，而开拓了脊椎骨折内固定的历史。

 

　　1893年，兰恩(W．A．Lane，1865一1943年)首先应用钢制接骨板和螺丝钉固定骨折。

 

　　1907年，兰布特氏始用钢针作骨髓内固定，但都由于金属的反应和伤口的感染而未得到推广。

 

　　随着化学、微生物学和冶金学的迅速发展，特别是英国著名外科医生利斯特(J．Lister,1827一1919年)，对微生物研究的发现，抗菌方法的实施；以后1908年磺胺药物的作用;1929年青霉素的发明(A．Fleming)；1936年后又发现了钢制接骨板的电解作用(Veneablc等),以及相应的解决问题的合金内固定钢板的发明，从而，使内固定技术得到迅速的推广。

 

　　x线的应用，支持了切开复位内固定手术疗法的推广；自然学科如数学对医学的渗透。I又为这一疗法提供了理论依据。1892年，著名的“沃尔夫定律"(Wolff’sfLaw)发表，促进本世纪初加压固定愈合骨折治疗思想的萌芽，及至1946年埃格斯(G Egge~)提出“接触压迫因素”是骨折愈合的基本因素，至20世纪50年代，加压内固定的内固定技术也逐步运用于临床。

 

　　1958年在瑞士以Mullel。为首的AO学派(Association of osteosynthesis)成立，该学_派在英美又称ASIF(Association of steel internalfixation)，设计了全套的内固定用具及手术器械，几乎对全身骨折都可施用内固定来治疗。通过大量的临床实践及系统的随访，他们总结出四条治疗原则：①骨折要求解剖对位；②坚强的内固定；③无创性手术操作;④无痛性功能活动，以及避免骨折病的发生，使骨折治疗提高了一步。AO疗法风行全球.

 

　　德国骨科学家斯坦布恩斯fw．Steinbrinch)(1999)认为骨折保守治疗的优点：无手术或麻醉危险；几乎无感染的危险(在闭合骨折时)；保持骨折血肿，有利骨折愈合；元疤痕；无金属内植物去除。缺点：关节内骨折多不能获得足够良好的反应；骨折长期固定(指石膏固定—编者按)所致的常见并发症如疼痛、肌肉萎缩、关节僵硬、斑点脱钙，伴有发绀的循环障碍、寒冷、水肿、盗汗；较大血栓形成的危险；较大错位的危险；多处创伤时强化护理困难；明确骨折时假关节出现率较高。

 

　　骨折手术治疗(内固定)的优点：关节内骨折较好的解剖复位，干骨折时长度、轴和旋转更好地重建；完全骨折的肢体可早期功能性术后治疗。缺点：麻醉和手术危险；疤痕；感染的危险。

 

　　现结合作者的临床体会提出以下的手术适应证和慎用症。

 

　　【适应证】.

 

　　1．开放性骨折或开放性关节创伤者。

 

　　2．手法不能复位的骨折，如骨折端有软组织嵌入以及某些关节内骨折。

 

　　3．手法复位外固定不能维持其对位，影响功能者，且有严重移位的。

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