药物封闭疗法

　　一、硬脊膜外封闭疗法.

　　采取上半身高，下半身低侧卧位，在腰椎间盘突出处硬膜外穿刺，穿刺针经过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带和黄韧带后，即可到达硬脊膜外腔，进行气泡压缩试验、气泡上涌试验、气泡搏动试验或负压试验等判断是否在硬脊膜外腔。到达硬脊膜外腔后一入硬膜外导管。点滴2％利多卡因5ml、强的松龙100mg，654-2 10mg加入0．9％生理盐水150～200ml，硬膜外点滴或灌注，视病情选用。适用于腰椎问盘突出引起的剧烈腰瘸或伴下肢放射痛。

 

　　【注意事项】操作时不能穿破硬脊膜．如一旦穿破有脑脊液流出，禁用此法。

 

　　二、骶管封闭疗法.

 

　　经骶管裂孔注射曲炎舒松40mg、地塞米松5mg、VitB．，100lag、糜蛋白酶4000u、654-25mg、O．9％生理盐水40ml；为低位骶管穿刺。俯卧位(上半身高、下半身低)，行骶管封闭时，循正中线找得骶管裂孔，穿刺后，如顿觉阻力消失，针头接触到光滑的骨面，即到达骶管；当抽吸无血，试验注射无阻力且局部无隆起时，即可将药液缓慢注入。适用于剧烈腰痛或伴下肢放射痛。

 

　　三、局部封闭与穴位注射疗法.

 

　　用利多卡因或普鲁卡因配合强的松龙对痛点进行封闭，常用于狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿、网球肘或腰痛的椎板封闭等。

 

　　穴位注射疗法(又称水针法)，系将药物通过针刺直接注射到穴位里，通过经气的循行面发挥药效的一种治疗方法。分为强的松龙局部封闭和中药或抗生素类等针剂经穴注射两种。

 

　　(一)局部封闭.

 

　　1．药物：0．25％～0．50／,普鲁卡因，或利多卡因，醋酸氢化可的松或醋酸氢化泼尼松。

 

　　2．剂量：视损伤部位的深浅以及范围的大小而定。普鲁卡因用量一般为4～10ml，醋酸氢化可的松或醋酸氢化泼尼松用量1．25～25mg。

 

　　3．疗程：每周1次，一般不超过5～8次。

 

 

　　1．阿是穴(痛点封闭：适用于单纯软组织急慢性损伤，肌肉附着点痛及筋膜痛等。按阿是穴部位采用适当体位。以拇指尖仔细寻找明显的压痛点，做好标记。根据痛部深浅用长度适合的针头。压痛点较浅，用细的短针头，直接刺至痛点深层或骨膜上，局部有酸胀沉重感，有时伴有沿经络放射感时，即可注入药液。如压痛范围较大，单点注射不能达到全部，应作多点或扇形注射。改变方向时，针头应先退至皮下，再行刺入。

 

　　2．天窗穴注射因迷走神经及交感神经从此处通过，故适用于头面部及上肢血管痉挛，防止由于头颈部、胸部、上肢创伤面引起的休克。

 

　　患者仰卧，肩后垫一软枕，头稍后仰并转向对侧。穴位点在胸锁乳突肌外缘与颈外静咏交叉处。以左手示指将注射侧颈部器官压向内侧，用长约4cm的针头，向内后缓慢刺入，碰到椎体后针尖退出0．5cm，注入药液。

 

　　3．肾俞穴注射：适用于下肢创伤、神经痛等症。患者侧卧，穴位注射侧在上。用腰椎穿刺长针头垂直刺入，触及横突时将针头稍退，向上或向下避开横突，以45。角向正中刺入，到达椎体外侧，再向前推进lcm，抽吸无血和脑脊液，即可注入药液。

 

　　4．小肠俞和关元俞注射：适用于腰椎间盘突出症，腰骶部损伤疾病等。

 

　　患者俯卧。用腰椎穿刺针呈60。～70。角斜向内刺入，找到横突后稍向上或向下滑行l～2cm，刺至患肢有酸胀或触电感，抽吸无回血或脑脊液，即可注射药液。

 

　　5．环跳穴注射：适用于梨状肌损伤综合征。患者侧卧或俯卧位，穴位点在股骨大粗隆与坐骨结节连线中心偏内0．5～lcm。用腰椎穿刺长针头垂直缓慢刺入，深达5～8cm，直至出现下肢酸胀触电感，抽吸无回血，即可注入药液。

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