骨折的复位--手法整复

手法整复

    骨折的整复是治疗骨折的首要步骤，在骨伤科中占有重要的地位。早在隋唐，太医就有“损伤折跌者正之”的规定，唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方·医治整理补接次第口诀》中提出了“相度损处”、“拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法。宋元时期己认识到骨伤的治疗目的是通过手法正骨，恢复原来的解剖关系和功能，并将手法正骨称之为“接筋续骨”。明清时代对骨折的复位方法也是以闭合手法复位为主。如《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法总论》说：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也”。近50年，由于中医得到普遍的重视，手法治疗骨伤疾病的专著纷纷整理出版，治疗经验日益丰富，疗效也不断提高。

【整复原则】

    1．骨折整复是骨折移位的反过程  肢体骨折后，因外力的作用和肌肉的牵拉使骨折移位，骨折断端产生各种畸形。因此，整复前必须首先了解外力的性质、大小、方向，局部解剖特点，局部软组织的损伤程度及肌肉对骨折段的牵拉作用，分析骨折移位的途径过程，然后将移位骨折段按移位途径返回原位，骨折即可得到整复。

    2．急性复位与慢性复位相结合  大多数骨折通过一次性整复都能得到良好复位，这样有利于骨折的愈合，为急性复位。但有些骨折的一次性复位困难，则应采取局部外固定、牵引、纸压垫等方法及发挥肌肉夹板的作用，使骨折移位逐渐的得到矫正，为慢性复位。临床应根据骨折复位的难易程度及骨折局部的解剖特点，加以应用。

    3．整复与固定相结合  整复过程中，整复与固定可交替进行。一次不能整复满意时，可分期整复，分段固定。如三踝骨折先整复内、外踝，然后整复后踝。而对于儿童前臂青枝骨折，则先固定好，然后整复。

【整复步骤】

  骨折整复是集体的协同操作，往往在瞬间完成。因此，整复前必须制定一个较成熟的整复方案。整复步骤一般包括以下几步：

    1．明确受伤史和骨折移位情况；
    2．选择适应证：
    3．确定操作者及助手：
    4．选择适当的麻醉，达到无痛和肌肉松弛；
    5．确定整复步骤和方法，选择好固定器具。

【整复手法】

  吴谦(1742年)等编著的《医宗金鉴》归纳了“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”正骨八法。在中医传统正骨疗法的基础上，结合西医学和生物力学的研究，我们总结出“文登整骨十二法”，介绍如下：

    (一)手摸心会
    是整复骨折的基本方法，贯穿于整复全过程，是施行手法的首要步骤。先用手触摸骨折部位，先轻后重、由浅及深、从远至近、两端相对，仔细摸清骨折移位的方位，结合x线影像，术者头脑中形成骨折移位的立体形象，达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的境界。手法的运用要准、稳、轻巧，有条不紊，切忌粗暴(图1—1)。

   图1-1手摸心会