骨感染与骨疾病方药疗法

　　开放性创口感染以及骨痈疽、骨肿瘤的治疗，必须内治与外治并重。宋代陈自明在《外科精要》中指出：治疗疮疡，治其外，不治其内，实质上是治其标而不治其本。内治之法，要结合伤者的体质、受伤的经络部位、阴阳进行辨证施治，然后立出内治法则以指导用药，并且遵循历代医家所创立的消、托、补三大法。外治，结合伤口及感染的不同阶段，辨别阴阳以后运用局部外洗，外敷膏或掺药治疗。

 

　　(一)内治法.

 

　　1．解表法：伤口感染后局部红肿、灼热疼痛或咽痛喉干，伴有全身发热，轻度发冷，小便黄，舌质红，苔黄，脉浮教。依据《内经》。汗之则疱已”之意，运用解表法清其风热之邪。常用方剂有荆防败毒散、万灵丹加减。

 

　　2．通里法：用于伤口感染初期的实热阳症，创伤局部掀红高肿，疼痛剧烈，壮热烦躁，呕恶，胸腹胀痛，大便秘结，小便短黄，舌苔黄腻或黄不粗糙，脉沉数有力的伤者，使其蕴于脏腑的邪毒，通过二便疏通排出，从而达到除积导滞，逐瘀数结，泻热定痛的功效．常用方药有内疏黄连汤、凉膈散以及润肠丸。

 

　　  攻下之法，必须严格掌握适应证，以年老体衰、妊娠、月经期慎用或不用为佳。

 

　　3．清热法：症见伤口感染、痈疽的局部红肿热痛，伴发热、口渴、喜冷饮、小便短赤、舌苔黄、脉数的阳热蕴结症状，运用行气分、血分或养阴清热之药清散。常选方药有五味5．渗湿法：痈疽及创口的局部微红肿，疼痛，伤口渗出物淋漓不断，或稀或稠，兼件有胸腹胀满，神疲乏力，纳呆，舌苔厚腻。常选方药有经验二妙汤、二妙散、萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤等内服。

 

　　6．行气法：行气药物能疏利气机，调和气血，从而达到消肿、止痛散结的功效。常用于创口肿胀坚硬，不红不热，或创口皮紧内软，且随喜怒消长者。选用的内服方有舒肝溃坚汤、逍遥散、金铃子散等。

 

　　7．和营法：凡经络阻滞，瘀血凝结，伤口或溃后的痈疽，肿瘤疼痛不减，结块色红较淡或不红不青紫者，宜用调和营血的药物疏通经络，调和气血，常选用的内服方为活血散瘀汤、桃红四物汤等。

 

　　8．内托法：分为透托和补托两类，主要用于伤口感染肿胀以及骨痈疽肿疡已成，毒盛而正气不虚尚未溃破；或伤口脓出不畅；或创口局部毒势正盛，但正气已虚，不能托毒外出，以致创面形状平塌，根盘散漫，难透难腐；或脓水清稀，肿胀难消，并见精神不振，面色无华，脉数而无力者。内服透托方药以透脓散加减，补托方药以托里消毒敖、薏仁附子败酱散加减治之。

 

　　9．补益法：凡具有气虚、血虚、阴虚、阳虚症状者，都可应用补益法。结合伤口局部情况，选用四君子汤、四物汤、八珍汤、六味地黄丸、附桂八味丸、右归饮或归脾汤之类方药。

 

　　(二)外治法.

 

　　1．洗药方：伤口、骨痈疽局部污秽、渗出、红肿、疼痛，在内治的基础上，采用药物熏洗，使创口清洁，减少感染，加速局部的吸收。常用阳证洗方有三黄敖、仙正散、熏洗方，阴证有黑龙散、风流散。

 

　　2．膏药方：用配方中的药物，浸于植物油中煎熬去渣，存油加入黄丹再煎。利用黄丹在高热下经过物理变化，凝结而成。常用于阳证膏药有加味太乙膏，阴证有阳和解凝膏以及阴阳证通用的生肌玉红膏等。膏中有粘性的油类，对保护创伤面溃疡，避免外来刺激和细菌的感染，有很好的作用。

 

　　3．敷药方：将药物研成粉末，用油类混和，敷于伤口或痈疽的创面，加速其消肿、止痛、去腐、生肌，使创口速趋于局限。常用于阳证的有如意金黄散，用于阴证的有回阳玉龙膏以及阴阳证通用的冲和膏等。

 

　　4．掺药方：将药物研末或提炼成丹类，均匀撤于伤口或骨痈疽、肿瘤溃口局部。对治疗热毒内结，攻蚀较深，新肉难生的骨髓炎、骨肿瘤等疮疡，有较好的疗效。常用于阳证的有阳毒内消散、四黄散、如意金刀散、红灵丹以及提毒腐脓、生肌收口的红升丹、白降丹等。

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