骨折的治疗原则

  (三)功能锻炼

  功能锻炼是骨折治疗的重要组成部分，骨折固定后，必须尽早进行功能锻炼，加速全身和局部的血液循环，促进骨折愈合，尽早恢复肌肉、关节等的功能，防止肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症。

    1．骨折早期伤后l～2周内，患肢局部肿胀、疼痛，容易发生再移位，此期功能锻炼的主要形式是患肢肌肉做舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或仅轻微活动。如前臂骨折可作轻微的握拳、手指屈伸活动，而腕、肘关节不活动。功能锻炼应循序渐进，活动幅度由小到大，时间由短到长，次数由少到多，以患部不痛为原则。

    2．骨折中期  两周后，伤肢肿胀基本消失，骨折端已有纤维连接，骨折部日趋稳定。练功活动除加强伤肢的肌肉舒缩活动外，应在医务人员的指导下活动骨折部位的上下关节。动作应轻柔缓慢，随时间的推移，相应增加活动次数，加大活动幅度和力量。

    3．骨折后期  骨折临床愈合后，此期功能锻炼的主要目的是尽快恢复患肢的肌力及关节功能，以加强患肢各关节活动为主，使各关节能迅速恢复正常范围。

  (四)药物治疗

  内外辨证用药是治疗骨折的重要方法，是中医骨伤整体观念的体现。它有利于调动体内一切有利因素，促进骨折的愈合，最大限度恢复肢体功能。

    1．早期  以活血化瘀，消肿止痛为治则，内服可选用消肿止痛丹、活血止痛汤、复元活血汤、八厘散等；外用消瘀止痛膏、双柏散等。

    2．中期  接骨续筋为治则，内服可选用接骨紫金丹、续骨活血汤、补骨方等；外用接骨续筋药膏、接骨膏、碎骨丹等。
 

   3．后期  以壮筋骨、养气血、补益肝肾为主，兼温经通络。内服可选用四君子汤、八珍汤、十全大补汤等补气血；六味地黄丸、健步虎潜丸等补益肝肾；麻桂温经汤、小活络丹、蠲痹汤等通经活络；外用药可选用坚骨膏、海桐皮汤外洗等。

  【开放性骨折的处理】

  开放性骨折因有创口且已污染，有发生感染的危险，必须及时正确的处理创口，防止感染。如处理不当，并发感染或骨髓炎，导致治疗困难，甚至肢体的残废和丧失生命。因此对开放性骨折的处理必须引起高度的重视。

    (一)一般处理

    开放性骨折一般创伤严重，因此在清创前一定要详细检查，做好病情估计，注意抗休克等治疗，努力使患者一般状况较稳定后再行清创术。

    (二)清创的适应证

    一般在伤后6～8小时内的新鲜创口，经彻底清创缝合术后，绝大多数能一期愈合，创口在8～24小时内也可进行清创术，但缝合与否应视创口情况而定。超过24小时的创口已为感染伤口，通常不宜做清创术。

    (三)麻醉及止血带的选择

    一般选用局麻、臂丛麻醉或硬膜外麻醉，尽量避免使用全身麻醉或腰麻，因有加深休克的危险。止血带最好不用，除非有大的血管破裂。因为止血带可加重组织的缺血状态，导致组织活力下降并有利于厌氧菌的生长；且应用止血带后难以辨认正常组织和失活组织，增加了清创的困难。

    (四)创口的清理

    创口的周围应彻底清洗，创口内部一般不要刷洗。对仍有血运的皮肤只切除1～2mm污染区域即可。脂肪组织血运差，容易引起感染，应多切除一些。一切碎裂、压烂的肌肉、筋膜、肌腱、关节囊和韧带等均应彻底切除，对未断裂而仅受污染的肌腱血管，可仅切除表面的污染层，清除污染物，神经、骨膜尽量保留。骨折端应用咬骨钳咬除污染部分(皮质骨污染程度一般不超过0．5～1ram，松质骨可达1cm左右)，不应用毛刷洗刷骨折断端，以免将污染带人深处。

    (五)组织修复
    在修复前再次清洗创口，用洗必泰、过氧化氢等浸泡创口。对骨折复位后选择适当固定，但三度开放性骨折及超过6小时清创的第二度开放骨折，不宜选用内固定。对重要血管的断裂，应迅速吻合，如果缺损较大可用自体静脉移植修补。神经断裂可行断端吻合，条件不允许吻合时，可先将其缝于附近软组织以待二期修复。肌腱断裂一般一期缝合。

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