骨折的治疗原则

关键字：关节炎、骨髓炎、骨折的愈合

    骨折的处理包括骨折的急救、闭合骨折的处理、开放性骨折的处理等。现分述如下：

【骨折的急救】

    骨折急救的目的是抢救生命，减少痛苦，防止再损伤，避免污染，迅速安全的转送患者，有效的预防威胁患者生命安全或肢体的并发症。

    (一)一般处理

    应尽早快速、系统的检查骨骼系统，动作要谨慎、轻柔，避免不必要的搬动，初步确定骨折部位、类型等。如果同时合并有危及生命的其他并发症，如休克、腹腔脏器损伤等，应根据轻重缓急统筹安排，首先抢救生命，稳定患者的基本生命体征。对于合并颅脑损伤而昏迷的患者，一定注意保持呼吸道的通畅。

    (二)伤口处理

    止血，如果伤口出血不多，可用纱布压迫止血；对怀疑有血管损伤的大出血，可用止血带，但一定注意止血带的压力及时间，以免造成组织的缺血性坏死。对外露创口的骨折端，如果确认未压迫神经者，不应将其复位，以免污染物带入深层组织，将伤口用清洁纱布简单包扎即可。

  (三)简单固定

  明确骨折后，应采取一切可行的措施将骨折简单固定，以减少痛苦，防止对周围组织如血管、神经、脏器的损伤，并且便于患者的转运。采取的固定方法有夹板、简易木板、树枝等捆绑，亦可将患肢固定于健侧肢体或躯干。

    (四)转运

    患者经包扎、固定等初步处理后，应迅速运往附近医院。

【闭合性骨折的处理】

    正确复位、良好固定、积极功能锻炼是治疗骨折的三个基本步骤。中医骨伤在传统中医理论及经验的基础上，结合现代自然科学(如生物力学、放射学等)的知识，确立了固定与活动统一(动静结合)、骨与软组织并重(筋骨并重)、局部与整体兼顾(内外兼治)、医疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作)的治疗原则，丰富和发展了中医治疗骨折的理论与方法。

    (一)早期的正确复位

    常用的复位方法包括手法复位、一次性牵引复位、持续牵引复位、经皮针拨复位和切开复位。绝大多数骨折，包括关节内骨折，近关节骨折及部分陈旧骨折均可采用手法复位而获得满意结果。

    手法复位时间原则上越早越好，尤其是儿童骨折的愈合快，更强调早期复位。但如患者有昏迷、休克或脏器损伤，则应先抢救患者生命。对患肢肿胀严重、影响复位者，可先行临时固定或皮牵引，待肿胀消退后再整复。手法复位时，可根据具体情况采用不同手法和整复方案，争取一次完成。

    针拨复位是采用钢针通过皮肤，对手法不易整复的关节内骨折、近关节骨折进行复位或固定的一种方法。如胫骨平台塌陷骨折、肱骨髁部骨折、桡骨颈骨折、波及跟距关节面的跟骨骨折等。针拨复位时应避免损伤重要血管、神经，注意无菌操作，防止感染。  

    切开复位主要适用于一些难以整复固定的关节内骨折、多发多处骨折、骨折合并血管神经损伤、手法复位失败者及陈旧骨折畸形愈合等。

    (二)固定

    常用的固定方法有内固定和外固定两种。外固定有夹板固定、石膏固定、持续牵引固定及外展架、外固定器等；内固定包括骨圆针、螺丝钉、接骨钢板、髓内钉等。小夹板主要用于四肢闭合管状骨骨折；四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口已愈合者。石膏固定主要用于小夹板难以固定的某些部位骨折，如脊柱骨折；开放性骨折经清创缝合术后，软组织不宜受压者；某些骨、关节手术后，例如关节融合术后，关节需固定于特殊位置；畸形矫正后，维持矫形后的位置；化脓性关节炎、骨髓炎等。外展架主要用于肿胀较重的上肢闭合性损伤；肱骨干骨折合并桡神经损伤；臂丛神经牵拉伤；严重的前臂及上臂开放性骨折；肩、肘关节化脓性关节炎、结核等。持续牵引主要用于股骨闭合性骨折；胫骨、股骨开放性骨折；已感染的开放性骨折，避免骤然用力导致感染的扩散。经皮穿钉固定器主要用于三度开放性骨折；有广泛软组织挫伤的闭合骨折；超过6～8小时的二度开放性骨折；已感染的骨折和骨折不愈合；截骨矫形术；关节固定术。内固定物种类繁多，可根据骨折类型及患者的经济状况等，选择适宜的内固定物。