尺骨鹰嘴骨折诊疗失误原因及防治措施

   【诊疗失误原因及防治措施】

    1．过度保守治疗

    (1)原因分析：尺骨鹰嘴骨折属关节内骨折，在临床上无移位的尺骨鹰嘴骨折和需要闭合治疗的病例很少，保守治疗的适应证很窄。盲目保守治疗效果难以满意，而且因长期固定会使关节功能丧失。

    (2)防治措施：重建关节面的完整，保持肘关节的稳定性和恢复肘关节的伸屈活动是治疗尺骨鹰嘴骨折的三大原则。大多学者认为，只要骨折端有移位，全身情况和局部条件较为适宜，早期施行内固定术是最佳选择。

    2．张力带内固定时操作不当

    (1)原因分析：张力带钢丝固定尺骨鹰嘴骨折是行之有效的方法，不注意操作要点，亦可导致失败。如克氏针在髓腔内摆动；钢丝距尺骨后缘太近或两侧钢丝压力不对称。

    (2)防治措施：行尺骨鹰嘴骨折张力带钢丝内固定时，如果克氏针稍有摇摆就会使依靠克氏针固定的钢丝有所松动，导致固定失败。可将克氏针从鹰嘴斜向尺骨内侧面，使克氏针远端通过尺骨内侧皮质骨产生把持力，既不会摆动，还对骨折有固定作用；钢丝如果离尺骨背侧缘太近，在肘关节早期伸屈活动时，可能拉脱骨皮质，使固定失败。应将钢丝的孔道与尺骨后缘具有适当的距离；在钢丝绕过克氏针和骨孔行“8”字结扎时，须在两侧同时打结拧紧，同时加压，单纯一侧打结会致压力不均，容易逐渐松弛。

  3．肘关节功能障碍

  (1)原因分析：主要是肘关节未早期进行功能锻炼所致。

  (2)防治措施：尺骨鹰嘴骨折涉及关节软骨面，在治疗上既要维持骨折的稳定性，又要使关节顺利恢复功能。早期功能锻炼非常重要。外固定时间不能太长，即使内固定欠牢固的病例，外固定3周也已足够。外固定期间就开始练习手指与腕关节的伸屈活动，防止产生关节粘连和肌肉萎缩。
 

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