尺骨鹰嘴骨折治疗思路与方法

关键字：粉碎性骨折、关节炎

    【治疗思路与方法】

    (一)治疗原则

    1．尽可能达到解剖复位，恢复关节面的平整光滑及肘关节的稳定性；

    2．可靠的固定，早期进行功能锻炼，避免关节僵硬及创伤性关节炎的发生。

    (二)治疗方法

    1．无移位骨折肘后置铁丝托或石膏托外固定肘关节屈曲20°-60°位，3周后去除固定行功能锻炼。通过主动的功能锻炼，常获得迅速和良好的功能康复。

    2．移位骨折

    (1)横形或斜形骨折：复位后单纯外固定，难以维持。应在无菌操作下，行手法复位，经皮穿针内固定。

    臂丛麻醉下，患者仰卧或坐位，必要时，先抽出关节内积血，患者肘关节置微屈位，助手握前臂中段，使前臂旋后，术者一手固定远侧骨折端，一手用拇、食、中指捏住向近侧移位的骨折块，沿上臂纵轴向远侧骨折端推顶，使两骨折端紧密接触。

    骨折复位后可采用尺骨鹰嘴爪固定，可有效对骨折端进行加压固定，允许肘关节早期进行功能锻炼，并可适时调节骨折端的压力，以防骨折端松动，特别是对于撕脱性骨折，可有效维持骨折的对位。对于骨折块较大、复位后稳定性较差者可行闭合复位经皮穿针内固定术，由尺骨鹰嘴顶端内、外侧分别向远折端对侧前方交叉穿入两枚直径2～2.5mm的克氏针固定。进针方向矢状面与尺骨纵轴成20°～30°角，在冠状面与尺骨纵轴成30°～40°角，针尖穿过骨折线不少于2cm。

    用铁丝托或石膏托固定肘关节屈曲45°位3～4周。去除外固定后行肘关节主动功能锻炼。固定期间应注意患肢肩、腕关节活动，肢体可不用悬吊带固定，尽量利用患肢进行日常活动，以便于外固定解除后可以尽量恢复功能。

    (2)陈旧骨折及手法复位失败者：可行手术切开复位。采用肘后切口，以骨折断端为中心，上下各延长3～4cm，向切口两侧剥离皮下组织，显露骨折部位，清除关节内瘀血及机化组织，肘关节屈曲约50°～60°位，放松肱三头肌，骨折两断端靠拢复位：先用巾钳固定，可选择不同的内固定方法固定。如交叉克氏针、克氏针张力带钢丝、钩形钢板、螺丝钉、AO松质骨螺丝钉与张力带联合应用等固定。可吸收螺钉治疗尺骨鹰嘴骨折，避免了第二次手术，可减少患者的痛苦(图10-18，图10-19)。

    (3)粉碎性骨折：如关节面不能整复平整，应切除粉碎的鹰嘴骨折片，将肱三头肌腱缝合到远侧骨折端，仍然可以获得肘关节稳定性。术后石膏托固定肘关节屈曲90°位，3周后去外固定行肘部功能锻炼。肘关节如能早期活动即使失去正确整复，也可预期获得较平滑的关节面。