肱骨干骨折诊疗失误原因及防治措施

关键字：肱骨干骨折、骨质疏松、粉碎性骨折

 

　　【诊疗失误原因及防治措施】

 

　　(一)诊断失误

 

　　桡神经损伤漏诊

 

　　(1)原因分析：肱骨干骨折合并桡神经损伤并不少见。对肱骨中下l／3段范围内的骨折更要高度警惕。漏诊原因多为粗枝大叶，仅看到骨折的严重，未注意神经损伤的表现。

 

　　(2)预防措施：桡神经损伤后的典型表现是腕下垂和伸拇伸指功能障碍，而伸拇伸腕功能障碍则是桡神经损伤的直接证据。在肱骨干骨折病例应重点检查。对不能肯定的病人，可行肌电图与神经传导检查，多可确诊。

 

　　(二)治疗失误

 

　　1．治疗不当导致骨折延迟愈合或骨折不愈合

 

　　(1)原因分析：原因较多，常见的有内固定、外固定选择不合理、不可靠；手术适应证选择不当；术中不注意无创操作，过度剥离骨膜；内固定物松动或断裂；粉碎性骨折碎片清除过多或对合不佳，骨碎片无血运；早期功能锻炼不合理；骨折端由于重力作用，或是手法整复时过牵使肌肉失去弹性和收缩力，均可造成骨折端分离，导致骨不连。另外，还有全身性因素的影响，如骨质疏松、贫血、营养不良等。

 

　　(2)防治措施：关键是预防，针对肱骨骨折的创伤解剖，熟悉可能导致骨折不愈合的因素并注意避免。如在整复时牵引力不能太大，悬垂石膏固定时不能太重，避免固定后的骨折端仍有活动或发生分离；手术切开复位使不愈合的发生率增多，所以必须严格手术指征；术中骨膜剥离不宜太广泛，碎骨片不宜清除，尽量不游离，以保护血供；内固定从选材到固定必须符合要求，力求稳固，根据骨干弧度适当进行钢板预弯，降低应力遮挡；功能锻炼以不影响骨折愈合为度，不能在骨折端产生剪力。对粉碎性骨折手术者，最好一期植骨，效果肯定。已发生骨不连者，要再次开放复位植骨内固定。

 

　　2．治疗不当造成桡神经损伤

 

　　(1)原因分析：保守治疗时复位手法不适当，骨折端或骨碎片挤压、挫伤桡神经；术中分离桡神经时牵拉过度；误切；桡神经直接跨过钢板，未行软组织铺垫，术后包扎过紧而损伤；术后血肿机化，瘢痕卡压。

 

　　(2)防治措施：手法复位及手术切开复位粗暴盲目的操作是桡神经损伤的重要原因，闭合复位中手法轻柔，手术解剖层次分明、防止过度牵拉、防止误切是避免并发损伤的主要措施。如果桡神经横跨钢板，应把神经移位于筋膜与皮下组织之间，在神经与钢板之间隔以肌肉软组织。术后包扎勿过紧，切口进行引流，防止形成血肿。

 

　　3．内固定物失效

 

　　(1)原因分析：内固定选择不当；术后废用性骨质疏松；内固定物质量不佳；固定位置不妥，应力集中。

 

　　(2)防治措施：内固定的选择应合适，根据不同情况选用钢板或髓内针；术后指导病人适当功能锻炼，防止发生废用性骨质疏松，如已存在骨质疏松，可应用钙剂或促进骨愈合的有关药物。内固定材料质量要保证合格，避免不同材质混用发生电解反应，安放位置要适宜，防止产生剪力，防止应力集中。

 

　　如果已发生内固定失效，如骨折处无变化，应予制动，增加外固定保护；如骨折移位明显，应再次手术，更换内固定，多数需植骨。

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