肱骨上端骨骺分离诊疗失误原因及防治措施

　　【诊疗失误原因及防治措施】

 

　　(一)诊断失误

 

　　肱骨上端骨骺分离漏诊、误诊

 

　　(1)原因分析：小龄患儿主诉不清，查体欠合作或有时因骨折断端稳定，体征不明显而漏诊，有时亦可将正常的骨骺误诊为骨折。

 

　　(2)预防措施：因儿童关节部位的损伤首先应考虑骨骺损伤，对肩部外伤的患儿要提高警惕，细致查体。且应对骨骺知识非常熟悉，仔细研究x线片，发现可疑线索后反复临床检查，重新加以印证。不能确诊时可行双侧对比摄片检查。必要时可行CT或B超检查。

 

　　(二)治疗失误

 

　　1．随便放弃整复

 

　　(1)原因分析：肱骨上端骨骺分离的愈合能力和再塑形能力是惊人的，肩关节还有很大的代偿能力。因此很少有由骨折引起的并发症。对此种损伤，复位要求不高，使有些医生随便放弃整复。

 

　　(2)防治措施：对肱骨上端骨骺分离的治疗并非不要求复位，只是不必过分追求解剖复位。骨折对位对线可以接受的程度依年龄不同而异。国外给出的肱骨近端骨折复位参考标准如下：年龄<5岁，可接受成角程度≤70°，可接受移位程度100％-；年龄5～12岁，可接受成角程度≤45°，可接受移位程度50％；年龄>12岁，可接受成角程度≤25。，可接受移位程度30％。不能一概而论。

 

　　2．反复整复，损伤骨骺

 

　　(1)原因分析：往往是过分追求解剖复位的结果。

 

　　(2)防治措施：因肱骨近端生长塑形潜力巨大，骨折愈合能力强，不宜过分强调解剖复位，复位标准见上。

 

　　3．内固定物选择不当

 

　　(1)原因分析：临床上经常看到此种骨折切开复位的病例，效果不见比非手术治疗好，却使医源性并发症有所增加，常见失误是选择复杂固定，较粗的钢针或螺纹钉贯雩骺板，损伤骨骺。

 

　　(2)防治措施：必须严格手术内固定的适应证，防止盲目扩大。内固定物选用细克氏针为宜，对有较大干骺端骨块的骨骺分离也可采用拉力螺钉固定，一般不穿过骺板。骺板损伤可导致骺早闭，发生上肢不等长，也有导致肱内翻的病例，有时需手术矫正。

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