肱骨上端骨骺分离治疗思路与方法

　　【治疗思路与方法】

　　肱骨上端骨骺分离的治疗以手法复位外固定或经皮穿针内固定为主要治疗方法。

　　1.无移位或稳定型  仅以三角巾悬吊3周，然后开始功能锻炼，在伤后2个月左右肩部功能可基本恢复正常。为减少骺板损伤，对轻度移位的稳定型，可不予整复，尤应避免为追求解剖复位而多次整复。

　　2．稳定型  可行闭合整复，以“O”型石膏或超肩关节夹板固定。必须在肩外展、前屈体位才能维持整复后位置者，可用外展支架固定。如闭合复位失败，或骨折断端间有肱二头肌长头腱或其他软组织嵌入而妨碍复位时，可行切开复位内固定，内固定物可用钢针或螺丝钉(有较大干骺端骨块的骨骺分离)，术后2～3周可开始肩关节功能锻炼。

　　3．不稳定性骨折  可行闭合复位穿针内固定，选用直径2mm克氏针自三角肌止点处进针与肱骨干呈45°角，针尖进入肱骨头内，用2枚克氏针交叉固定，术后3～5周内固定取出。

　　肱骨上端骨骺分离后ll％～38.5％的患者有不同程度的患肢缩短，但一般不超过3cm。也可出现肱内翻畸形，但对肩关节功能均无明显影响。明显向前成角的陈旧骨折，在短期内会影响肩关节前屈、上举活动，但由于肩关节代偿功能较强，随着生长发育过程中骨折部位的塑形，日后不遗留肩前屈、上举障碍，不需通过手术切开复位矫正，向前成角畸形。