骨折的固定-外固定器

　　骨外固定器治疗骨折已有150年的历史，但是临床广泛应用却只有20余年，在治疗高能量损伤、肢体延长和长骨缺损有其独特的优点。目前已将骨外固定器作为治疗不稳定胫骨骨折的首选方式之一。随着生物力学性能更佳的新型的骨外固定器出现。其适应证还会进一步扩大。目前，骨外固定器的研究已集中于器械力学稳定性，克服钢针松动，增加轴向的动力性即弹性固定和减少其应力保护方面。

　　骨外固定器的刚度大小取决于钢针的数量，直径大小和固定器与骨干之间的距离，以及固定器本身的强度。(；hao等(1989年)实验研究证实，多平面外固定器对骨折端固定刚度已达到接骨板的刚度，双平面固定即超过完整骨的刚度。骨折端的生物学活动受外固定器刚度的影响(Aalfn，1986年)。低刚度外固定可使骨膜下骨形成增加。高刚度外固定可使骨折一期愈合，但也可出现应力遮挡所致的皮质疏松(Terfeser，1984年)．Bas—fian(1984年)通过动物实验提出了动力性固定概念，给骨端创造一个轴向的周期性应力刺激以促进骨折愈合。许多学者也证明断端间轴向方向的几个毫米范围的微动有利于骨愈合。国内李起鸿半环槽式外固定器就可以达到这目的，同时不易发生钢针松动及感染。高刚度的外固定产生应力保护，去除外固定后的再骨折发生率为3％～ll％，因此，何时去除外固定器很值得深入探讨。Riehar’dson(1994年)采用间接的应变计量固定杆和直接的屈曲换能器两种方式，测定矢状面刚度，以15N·m／degree作为去除外固定器的标准，按此标准折除外固定95例患者独立负重平均为术后21．7周，无1例发生骨折。骨外固定器对于骨干皮质血循环的影响极小，特别是对骨折端的血循环干扰极小，这对于髓内外血循环的尽早沟通、髓内血流恢复、离心性血流恢复都有利。

　　对于下肢短缩，骨不连与骨缺损患者的治疗，Ilizarov(1996年)报道在折端的一侧截骨牵拉延长术治疗(EEcL)取得良好的效果，国内李起鸿(1990年)也有类似报道。对于不超过原长15％的骨缺损手术治疗，术后7周断端骨皮质血管束即开始吻合沟通，此法将断端直接对位加压可达到一期愈合，手术操作简单，对位好，愈合快，疗效确实，可避免不必要的再次手术。延长区修复重建迅速。Ilizar_0v自1951年以来即倡导慢速逐渐延长(1．0mm／d)及保护延长区血供技术。11izarov认为神经、血管与骨膜等组织对每日以1mm慢速逐渐延长有很大的适应性。慢速牵引形成的低牵引张力能刺激各种组织迅速增殖生长，当延长迅速超过组织弹性极限时，仍可延长有利于手术创伤反应消退，髓间血供重建与新骨快速形成。

　　用外固定器进行骨延长时，应注意以下几方面：

　　1．合理选择延长部位，以松质骨与血供丰富的干骺端为好。

　　2．延迟延长，每日不超过1 mm速度延长，每日分3～4次完成，频率越高越好。

　　3．骨断端牢固固定，这是骨愈合的力学基础。

　　4．早期功能锻炼，增强组织生物适应性，增加肌力，有利于功能恢复。