肱骨小头骨折治疗思路与方法

  【治疗思路与方法】

  无明显移位的肱骨小头骨折石膏托固定3～4周，均可愈合并获得满意的功能结果。

  1．闭合复位两助手在屈肘30°对抗牵引下，并使肘关节内翻，术者扪清骨折块，用力向后下推移，使之复位。

    2．经皮撬拨复位患者坐位或仰卧位，臂丛麻醉下进行整复。术者先用双手拇指轻揉患肘桡侧驱散血肿，扪清移位的骨折块。将1枚2.5mm克氏针自肱骨外上髁的前内侧约2cm处，经皮向后下方刺入，置肘关节于屈曲30°位，电视x线机监视下将针尖抵于骨折块的前上非关节面处，向下推顶的同时，令一助手持上臂，另一助手牵拉前臂，将肘关节置于屈曲、内翻位，以增大肱桡关节间隙。重叠移位矫正后，将肘关节伸直，术者用两拇指经肘前向后推挤，矫正前后移位。然后在屈肘90°位，用l枚直径1.5mm的克氏针经尺骨鹰嘴外侧缘，沿桡骨纵轴方向贯穿肱桡关节固定。针尾折弯留于皮外。石膏托固定4周后拔针，行肘关节功能锻炼。

    3．切开复位  适用于闭合复位失败者。切开复位的手术途径，多采用外侧途径，其优点是可以充分显露，便于牢固内固定和早期功能锻炼。

    笔者采用肘后外侧入路，其优点是不剥离伸肌起点，显露清楚。自肱骨外上髁上1cm向下经尺骨鹰嘴前缘向下4cm，于肘后肌与尺侧腕伸肌间进入，切开肱桡关节囊，并将伸肌牵向前侧，显露肱桡关节，将骨折块复位，用两枚克氏针自肘后上斜向前下方固定，针尾折弯留于皮下。成人患者，可选用螺丝钉、PGA螺钉、PGA棒固定。

    术后功能锻炼开始时，应避免肘关节全伸与极度旋前活动，这种活动对肱桡关节应力最大，骨折块未牢固愈合前，不宜操之过急。