肘关节后脱位治疗思路与方法

【治疗思路与方法】

    (一)手法复位

    1．推顶复位法患者坐位或仰卧位，局麻或臂丛神经阻滞麻醉下，前臂旋前，助手握前臂腕部牵引，术者双手交叉抱合于肘上臂部，两拇指相抵于尺骨鹰嘴与助手作相反方向牵引，当牵引1～3分钟后，在牵引下逐渐屈肘并用力推顶尺骨鹰嘴，如突然出现弹跳感，则说明已复位(图10-24)。复位后，肘关节立即恢复无阻力的被动伸屈活动，肘后三角关系正常。

    2．膝顶复位法患者坐于椅子上，麻醉后术者立于伤侧，一腿屈膝足蹬在伤侧的椅子边角上(右侧用右膝，左侧用左膝)将伤肢屈曲，膝部顶压肘窝。一手握住上臂下段，一手握住前臂下段，用力对抗牵拉，当感知复位“格噔”声，即已复位(图10-25)。

    3．牵拉屈肘复位法  助手握住上臂，术者一手握住腕部，一手握持肘部，前臂旋后位下做对抗牵引的同时，拇指抵住尺骨鹰嘴突用力向前推顶，其余四指托住肱骨下端向后扳拉，并逐渐屈曲肘关节。当听到或触到关节复位弹响感时，即已复位(图10-26)。

 (二)外固定

    复位后用长臂石膏托固定肘关节屈曲90°位，三角巾悬吊2～3周。固定期间行腕手及肩部功能锻炼，解除外固定后，行主动肘关节伸屈活动，避免粗暴的被动活动，以防止骨化性肌炎的发生。

    (三)切开复位

    切开复位适用于手法复位失败者。