肩锁关节脱位治疗思路与方法

【治疗思路与方法】

    肩锁关节脱位的治疗以闭合复位内固定为主，新鲜脱位的切开复位只是作为一种闭合复位失败的补充治疗方法，单纯的外固定适合肩锁关节半脱位的情况，对不能耐受手术及闭合复位内固定者亦可行外固定治疗。

  (一)非手术治疗

  1．手法整复术者一手置于肩部，用力下压患侧之锁骨外端，另一手握住患侧上臂向上推动，即可获得复位。

    2．外固定  肩锁关节脱位手法整复容易，但整复后保持其对位却很困难。固定后时常有压迫性溃疡的发生。

    (1)胶布固定法：用宽胶布沿上臂纵轴，绕住锁骨远端与肘关节。前臂以颈腕带悬吊胸前。如胶布带松动，应随时加固粘绑，以促进损伤关节囊及韧带的修复。约维持固定3～4周。

    (2)石膏围腰及压迫带固定法：患者直立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至髂前上棘稍下部，围腰前后各装一腰带铁扣，待石膏凝固干透后，用厚毡1块置于肩上锁骨外端隆起部(不是肩峰部)。另用宽3～5cm皮带或帆布带，通过患肩所放置的厚毡上，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拉紧，使分离之锁骨外端与肩峰接近同一平面，拍摄x线片证实无误后，以三角巾将患肢悬吊于胸前。固定约3～4周。

  (二)手术治疗

  1．切开复位内固定若经手法整复外固定后效果不满意，或陈旧性肩锁关节脱位有功能障碍者，可采取手术切开整复和内固定治疗。一般以钢针固定肩锁关节，接着将喙突从基底部切断，连同抵止于其上的肱二头肌短头，喙肱肌及胸小肌向上内移植于锁骨，用螺丝钉固定(图8-27)。术后用三角巾悬吊患肢6～8周即可。

    2．手法整复经皮穿针内固定  对Ⅲ一Ⅵ型新鲜肩锁关节脱位可采用手法复位经皮穿针固定的方法治疗。此方法手术创伤小，又可避免因外固定压迫造成皮肤溃疡的发生。手术方法是在上述整复的基础上于肩峰外端经皮穿两根细克氏针固定肩锁关节(图8—28)。

肩锁关节脱位克氏针固定，凿断喙突
连其附着的肱二头肌短头，喙肱肌和
胸大肌转移到锁骨，用螺丝钉固定

图8-28    肩锁关节脱   位穿针固定

  3．经皮扩新穿针缝合内固定  经皮扩新穿针缝合内固定术治疗陈旧性肩锁关节全脱位，不需切开复位、固定及修复韧带等组织，是在“经筋主束骨而利关节”和“推陈致新”的中西医结合理论指导下，以“动静结合”、“筋骨并重”为治疗原则，应用自制小针刀经皮行肩锁关节内的瘢痕组织及纤维软骨盘剥除、扩新，将陈旧脱位变为新鲜脱位，然后术者以手法使肩锁关节解剖复位。用两枚直径2mm的克氏针从肩峰端穿入，呈水平方向相互交叉10°进入锁骨外段并恰好穿透骨皮质。再利用自制缝合针引10号丝线，，经皮行锁骨、喙肩韧带间的环绕固定，通过拉紧跨越关节的缝线所产生的拉力使肩锁关节在肩关节的活动中得到进一步稳定。并经皮以肩锁关节为中心，将肩锁上韧带、关节囊及斜方肌、三角肌的腱性组织作环形缝合，保证了这些组织在一定紧张度下紧密接触愈合，克服了肩关节在活动时对肩锁韧带等组织产生的分离力，使之在生理应力刺激下健康地修复，达到充分地支持和约束关节的作用。

    该方法创新性地应用了经皮扩新、手法复位内固定和经皮缝合技术，克服了以往各种方法治疗陈旧性肩锁关节全脱位所存在的不足，操作简便安全、创伤小、患者痛苦少，为陈旧性肩锁关节全脱位提供了理想的治疗方法。