肱骨内上髁骨折诊疗失误原因及防治措施

【诊疗失误原因及防治措施】

    (一)诊断失误

    1．肱骨内上髁骨折漏诊、误诊

    (1)原因分析：临床诊断多较明确，肘关节正侧位x线片可清楚显示骨折块移位情况。少数情况下可能将肱骨内上髁骨骺误认为骨折线。如果对骨骺发育知识不熟悉，不注重临床查体，阅片不仔细，可以使之漏诊。

    (2)预防措施：必须对骨骺的发育特点和阶段了如指掌，认真分析病人的临床表现，结合局部反复查体情况可明确诊断，善于捕捉x线片上的蛛丝马迹，必要时可行双侧X线片对比。

  2.尺神经损伤漏诊

  (1)原因分析：尺神经在肱骨内上髁的后方向下走行，肱骨内上髁骨折易造成损伤。如果把全部注意力放在骨折上，忽视神经损伤的症状和体征，可使尺神经损伤漏诊。

    (2)预防措施：对怀疑肱骨内上髁骨折的病例，必须细心检查神经损伤的表现。尺神经损伤后，出现第4、5指尺侧半指感觉减退或消失，夹纸试验阳性：但肱骨内上髁骨折合并尺神经损伤多属挫伤，大多可自行愈合。对于肱骨内上髁的治疗，复位时骨折块应注意不要偏向后方，以免损伤尺神经或形成尺神经沟狭窄。

  (二)治疗失误

  1．损伤尺神经

  (1)原因分析：因为尺神经与肱骨内上髁的关系，如果反复整复，复位后骨折块偏向后方，可造成尺神经损伤。手术中未注意保护尺神经，牵拉过度，未作尺神经移位,均可形成医源性尺神经损伤。

    (2)防治措施：手法整复肱骨内上髁骨折时，要手法轻柔，整复困难者要果断手术，避免反复整复，尽量达到解剖复位，以免日后尺神经沟变窄刺激尺神经。手术中要解剖出尺神经，直视下保护，避免过度牵拉，防止误切。关闭切口时，为防止尺神经被目糙的骨折面或增生的骨痂所压迫，而将尺神经移位至肘前筋膜下。

    2．内固定不当

    (1)原因分析：骨折复位后，应用复杂内固定或螺钉固定都是不适宜的。这是盲目追求坚固内固定的结果。往往使骨折片碎裂，而且刺激骨骺，容易影响生长发育。

    (2)防治措施：肱骨内上髁骨折最适宜的内固定仍然是克氏针，也可用可吸收缝线将骨折片上的软组织与近端骨膜缝合，然后修补肘关节内侧的关节囊和韧带。