骨折-皮肤牵引术

    牵引术是骨科常用的基本技术，而持续牵引是骨折复位与固定常用的方法。牵引的原理是通过牵引装置，利用牵引力与反牵引力对肢体或躯干进行拉伸，使骨折与脱位获得复位和固定，使关节挛缩畸形得到矫正。根据牵引作用的原理可分为固定牵引、平衡牵引和滑动牵引(如鲁塞尔牵引)。牵引的方式可分为皮肤牵引、骨牵引和布带牵引等。夏肤牵引和布带牵引所承受的重量远不及骨牵引。牵引重量分为最初重量和维持重量，前者也称复位重量，后者也称固定重量。牵引的重量根据骨折移位程度和患者的体重而乏

【皮肤牵引】

    利用宽胶布条贴于伤肢皮肤两侧并予绷带包扎进行牵引，避免了胶布条对皮肤的有害刺激。皮肤牵引的力量是直接作用在皮肤上，以牵开紧张的肌肉，使骨折或脱位得以复位。皮肤牵引只能承受较轻的牵引力，最多不宜超过5kg，过重容易将胶布条或牵引带拉脱。牵弓l时需将伤肢放在牵引架上。皮肤牵引常用于小儿股骨骨折，移位较轻的不稳定型下肢骨折或接近纤维愈合而需维持其位置的骨折，以及某些需术前准备和术后维持肢体的患者。如小儿先天性髋关节脱位或骨折切开复位内固定术后，都需要皮肤牵引(图1．20)。

    临床上，根据骨折部位和患者的年龄而采用不同的肢体进行牵引。如4岁以内的小儿股骨颈骨折，由于单纯局部外固定不确实，可采用下肢悬吊牵引法(即Bryant's牵引)。方法是：患者仰卧于牵引床上，上好皮牵引，将两髋屈曲至90~，两下肢成垂直位，将牵引绳通过床架上的滑车，再向下施加重量，用皮肤牵引向上悬吊双下肢，使臀部恰好离开图1-20皮肤牵弓床面为宜，通过自身的重量作为反牵引。牵引时要有专人护理、注意观察下肢的血液循环。牵引绳要结实，牵引重锤要引至足的下方，避免脱落砸伤患儿。

    对于成人肱骨骨折，伤肢肿胀严重，手法复位有困难，可采用上肢悬吊式皮牵引。这种牵引方法是上臂外展90。，前屈90。，肘屈曲90。，前臂在此角度上纵向牵引，上臂可用夹板固定，同时在前臂用一宽布带向上悬吊牵引。根据肿胀消退程度随时调整夹板。

    对于成人髋关节脱位、股骨颈骨折、转子间骨折、股骨干骨折、骶骼关节脱位等，不适合手术者，可采用鲁塞尔牵引(Rilssell’s牵引)它是通过三个定滑轮和一个动滑轮形成一个合力，牵引合力与股骨纵轴一致，从而获得比单纯滑动牵引大一倍的牵引力。此牵引不需托马架或布朗架，简便易行，不需太大重量，如放5kg，牵引合力则为10kg。一般14岁以下的少年儿童用2～3kg；成人用4kg即可。

    皮肤牵引的注意事项：①胶条牵引前要刮除汗毛，并用肥皂水洗净，以便粘贴固定。粘贴时勿使其打皱。胶条上端要剪开2～3条，以便增加皮肤牵引的面积。骨突部(如内、外踝部等)应放置棉垫或纱布加以保护，以免长时间牵引造成压迫性溃疡。②牵引带有大、中、小号之区别，要根据患者肢体的长短粗细适当选择，太大起不到牵引作用，太小封闭不完全，同样影响牵引效果。牵引带的金属孔洞要避开腓骨小头附近，以免造成腓总神经压伤。③牵引绳通过扩张板的孔时，要打结或穿以横棍，以免加重量时牵引绳脱落。④胶条牵引近端要有部分外露，以便观察有无滑脱。牵引带的膝上部分对增加牵引力很有利，不宜将其置于髌骨水平。