新伤性脱位治疗原则

　　一、急症的抢救大关节的创伤性脱位，或伴有其他损伤，病势严重者，应迅速采取急救措施，包括抢救晕厥、休克、内脏损伤等。待危急状态缓解后再处理关节脱位。对于开放性关节脱位，应优先处理创口，进行彻底清创术，术中可顺便将关节复位，缝合关节囊。清创彻底者，可不引流。

 

　　二、早期正确复位新伤关节脱位，只要周身情况允许，应尽快予以整复。复位前，要做好充分准备，如了解病情，选好助手并做好分工，备妥复位与固定的用具，采取有效的止痛麻醉措施，摆好所需要的体位等。

 

　　根据病情，恰当地选择整复方法，原则上要求采取既有效又安全的整复法，助手与病人密切配合，以使复位成功，减少痛苦，避免增加新的损伤，切忌使用暴力进行整复。复位最好1次成功，不应反复整复。

 

　　中医伤科传统整复脱位的手法，丰富多采，有许多宝贵的经验，值得深入学习研究。

 

　　常用的手法有牵拉、推按、旋转、屈伸、摇晃、扳提、登、顶、挎、抬等法。手法的具体配合分别于有关章节中述及。

 

　　在整复过程中，要集中精力，注意局部变化，观察病人的反应，掌握用力的大小和方向。 对于闭合性脱位伴有骨折时，一般先整复脱位，然后再按新伤骨折治疗原则处理骨折。

 

　　三、恰当的固定和练功大关节脱位整复后，均应给予有效固定，将受伤关节置于恰当位置。以保证损伤的软组织尽快良好地愈合，免留后遗症。固定方法与时间，视部位和病情而定，除个别关节外，一般均需2～3周，多采用绷带、布带包缠，有时应用夹板。

 

　　练功活动，可分为早、晚两期。早期，即指复位固定期间的练功，复位后，即可进行。练功原则，除罹患关节应避免重复受伤机理的活动外，其余活动均无需限制。晚期，即解除固定之后，即可逐步地锻炼受伤关节的活动。主要目的在于不使关节粘连，尽快地恢复关节的最大活动范围。此期练功，应既要不失时机，又要循序渐进。一般应随着受伤软组织的牢固愈合及关节活动的逐渐恢复进行锻炼。

 

　　四、分期辨证用药脱位之用药可分早、晚期两个阶段。

 

　　早期：局部肿、硬、青紫瘀斑，或发热胁痛，腹胀纳呆。基本用药原则是活血化瘀，消肿止痛，行气导滞。

 

　　内服，可选用复元活血汤⑨，活血祛瘀片⑩，七厘散⑩，大成汤(17)等。

 

　　外用，肿胀严重者，可敷祛瘀消肿膏(13)。

 

　　伴有全身症状及脏腑气机失调或合并其他伤者，可辨证施治。

 

　　晚期：肿消痛轻，关节活动部分受限。用药基本原则是舒筋活血，通利关节。

 

　　内服，可选用活血舒筋汤(29)，伸筋片(32)，或麻桂温经汤(30)等。

 

　　外用，以烫洗效果较好，可用活血止痛散(38)或2号洗药(33)。

 

　　此外，还可配合推拿按摩手法，以舒筋活血，运动关节，帮助关节活动，尽快恢复功能范围。但不要强力扳动关节，以免增加新伤和粘连。

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