创伤愈合

　　(一)创伤愈合的基本过程

　　1．内芽组织的形成：创伤表面新生的血管和结缔组织常呈鲜红色、颗粒状、质地柔软，似鲜嫩的肉芽组织。肉芽组织由三种成分组成。

　　细胞成分：肉芽组织的细胞成分和密度，在整个修复过程中是不断变化的。最初伤口内由中性白细胞浸润，以后被巨噬细胞、单核细胞和淋 巴细胞所代替。伤口24～48小时，在伤口基底部有毛细血管芽从损伤的血管长出，成纤维细胞紧靠毛细血管芽迅速生长，最后成为肉芽组织的 主要细胞。在伤后10天左右，成纤维细胞占肉芽组织细胞的50％，其余为血管内皮细胞、巨噬细胞和肥大细胞。

　　成纤维细胞的来源尚无定论，有人认为系来自紧邻伤口的固定结缔组织。也有人认为系来自血管内皮细胞。电镜下，成纤维细胞有一满布 核糖体的粗面内质网及大的线粒体和一明显的高尔基氏器(分布在整个胞浆中)，由此判定成纤维细胞具有很大的合成能力。它不仅制造胶原， 而且也合成基质的一些重要成分。此外在伤口收缩过程中成纤维细胞也起一定作用。

　　肥大细胞广泛存在于结缔组织中，早期出现在新形成的毛细血管周围，后则散布在伤口的新生组织中。肥大细胞胞浆颗粒粗大，含有三种 生物活性物质(肝素、组织胺和5一羟色胺)，可制造透明质酸，其分泌颗粒是成纤维细胞制造粘多糖的原料。

　　纤维成分：主要是胶原纤维，仅有极少量的弹性纤维。

　　胶原纤维是一种纤维蛋白，其中甘氨酸含量占30％，使多肽链连结得更紧密，可承受较大的机械拉力。胶原纤维先在成纤维细胞的粗面内质 网中形成，然后被送至高尔基氏器小泡中，并被带至细胞周围，最后分泌到细胞外。胶原纤维初形成时十分纤细，直径约100A，但至瘢痕形成 时，直径可达800A。

　　伤后3—5天胶原纤维在伤口中即开始出现，而后迅速增长增多，实验证明，伤后300天内仍有纤维蛋白沉积于瘢痕内。

　　基质：肉芽组织的基质是一种复杂的混合物，其中包括糖蛋白、粘蛋白、酸性粘多糖、透明质酸、硫酸软骨素等，这些成分大部分为成纤 维细胞所制造。

　　这些成分共同组成肉芽，表层新生的毛细血管排列紧密与创面垂直，并相互吻合形成弓形突起，状似颗粒，色红、湿润、柔软。深层毛细 血管和成纤维细胞数量减少，纤维细胞和胶原纤维增多(图6-4)。

　　肉芽组织常伴有感染，故可见炎细胞浸润。表层多为中性多核白细胞。深层则为单核、IgG就可能激活补体而引起炎症反应。pilliopoulou 等对突出的人椎间盘进行了免疫球蛋白定量分析，结果IgM也呈现有意义的升高。Habtemaruam等用免疫组化方法对腰椎间盘中的IgG、IgM进行 了定位，结果突出的椎间盘中56％显示IgM沉积，35％显示IgG沉积，正常对照组未见免疫球蛋白沉积。我们的实验结果表明椎问盘退变以后， 其IgG含量增加，且随着椎问盘退变程度加重，IgG含量增加明显。IgG是退变椎间盘中一种重要的炎症介质。可能在盘源性颈腰痛以及神经根病 的发病过程中起重要作用。