骨和软组织病理概要

　　

　　一、再生

 

　　组织细胞损伤后，由周围健康的组织细胞增生修复的过程叫再生。再生有生理性再生与病理性再生两种。皮肤的角化与生新，呼吸道上皮的 消耗与补充，子宫内膜月经脱落与修复等属于生理性再生。病原因子使组织细胞造成损伤后，机体进行再生修复的过程为病理性再生。

 

　　(一)各种组织的再生能力

 

　　机体各种组织具有不同的再生能力。再生能力强的组织有：上皮组织、结缔组织、毛细血管、骨及骨髓、神经纤维等。再生能力弱或“无 ”再生能力的组织有：横纹肌、平滑肌、软骨(弱)以及心肌、神经细胞(一般不能再生)。

 

　　(二)各种组织的再生方式

 

　　组织损伤后，由原组织细胞分裂进行修复的叫完全再生。一般损伤范围较小，组织再生能力较强，再生条件良好的多取这种方式再生。坏 死范围大，再生条件差，原组织细胞因再生能力弱或不能再生，以结缔组织增生，最后形成瘢痕的方式加以修复的叫不全再生。这种再生最为 常见。

 

　　1．上皮组织的再生

 

　　被覆上皮再生：复层鳞状上皮缺损时，由创缘或残存上皮的基底层细胞分裂增生，先形成单层上皮向缺损中心延伸，逐渐分化为复层鳞状 上皮。消化道、呼吸道黏膜的柱状上皮缺损，亦由邻近上皮分裂增生，初为立方形后呈柱状填补缺损。

 

　　腺上皮再生：如腺体的基底膜未破坏，可由残存的细胞分裂补充，以至完全再生。如腺体构造完全破坏，则再生甚为困难。肝细胞再生力 很强，故部分切除后，通过肝细胞再生，重新形成小叶结构，使肝脏恢复原来大小。但肝坏死后，虽然有新生肝细胞结节，但纤维组织大量增 生形成小叶内的纤维间隔，日后胶原形成，可发展为肝硬化。

 

　　2．结缔组织再生

 

　　损伤处纤维母细胞(成纤维细胞)受刺激后即分裂增生，达到一定数量，停止分裂，开始合成并分泌胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维。细 胞逐渐成熟，变成长梭形，胞浆变少．核深染．即纤维细胞(图6一1)。

 

 

　　3．血管再生

 

　　小血管的再生：毛细血管多以芽生的方式再生。开始毛细血管内皮细胞变得肥大，分裂增生形成突起的幼芽，很快幼芽增长成实心的细胞索 ，在血流的冲击下，数小时后便可逐渐出现管腔，形成新的毛细血管，并进而彼此吻合构成毛细血管网(图6-2)。

 

　　大血管的再生：大血管离断后，需要缝合，然后两端的内皮细胞分裂、增生，相互连接逐渐恢复原来膜结构的光滑性。

 

　　4．骨组织的再生

 

　　骨组织再生能力很强，由骨外膜、骨内膜以及哈氏骨板管腔的成骨细胞分裂增生，并产生骨基质和胶原纤维，形成类骨组织。成骨细胞分泌 碱性磷酸酶，类骨组织方能出现钙盐沉着逐渐形成骨组织。

 

　　软骨组织再生能力很弱，较大的缺损往往由纤维组织修补。它的再生先由软骨膜细胞增生，逐渐变为软骨母细胞，并形成软骨基质，细胞被 埋在其中，变为静止的软骨细胞。若损伤后，有残存软骨细胞，亦可增生修复，尤其以骨端软骨为明显。

 

　　5．肌组织再生

 

　　横纹肌：损伤时肌膜未被破坏，坏死物可被白细胞与巨噬细胞吞噬清除，残存部的肌细胞核分裂，产生肌浆，分化出肌原纤维，从而恢复正 常横纹肌的结构。如果肌膜及肌纤维完全断裂，它们就不能直接连接，必须靠纤维瘢痕愈合。

 

　　平滑肌：再生能力弱，常靠纤维瘢痕连接；小动脉再生时的平滑肌细胞增生，常常由未分化的间叶细胞分化而来。

 

　　心肌：心肌几乎不能再生，破坏一般都是瘢痕修复。

 

　　6．神经组织的再生

 

　　脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生。缺损由胶质细胞及其纤维填补形成胶质瘢痕。神经纤维断裂后，如果与它相连的神经细胞仍能存 活，则可完全再生。再生的过程是：①首先断处远端的神经纤维髓鞘及轴突发生崩解，并被吸收。②断处近端的一小段神经纤维也发生同样变 化。③两端神经膜细胞增生，形成带状的合体细胞，将两断端连接，并有髓鞘形成。④近端轴突渐向远端生长，伸入髓鞘内，最后达到末梢， 至此神经纤维再生完成(图6-3)。这个过程常需数月甚至一年方能完成。如远端完全崩解消失，近侧断端神经纤维大量增生，与纤维组织一起， 卷曲成团可形成创伤性神经瘤，经常发生顽固性疼痛。

  

　　1．正常运动神经单位：a．神经鞘细胞，b．肌肉纤维；

 

　　2．神经细胞髓鞘发生变性：c．神经纤维被切断，d．轴突消失；

 

　　3．神经细胞复原：c．神经鞘细胞增生，

 

　　4．神经轴突再生：f．长入鞘内的轴突l g、h．未长入鞘内的轴突，发生萎缩。

 

       影响再生的因素：

 

      局部因素：血流供应情况良好的组织有利于再生。反之，则再生将十分困难。损伤处如有感染及异物存在，会严重影响组织细胞的再生。再有，损伤程度过于严重，坏死范围甚大，即便再生力甚强的组织也不可能达到完全再生。

 

      全身因素：年纪轻的病人再生力强，年老体弱者再生缓慢。营养良好，再生修补所需的蛋白、维生素等供应充分，也可促进再生过程。此外应用某些药物会影响愈合，如激素可妨碍胶原纤维的形成。

 

 

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