足部骨折

　　跖骨骨折

　　【发病】

　　跖骨骨折多由直接外力引起，如重物砸、压、挤伤等。往往数根跖骨同时骨折，骨折多为横形、小斜形或粉碎形。折端可向跖侧成角，远折端易向跖侧移位，或有轻度侧方移位。第五跖骨底可由于足强力内翻，而发生撕脱骨折(腓骨短肌及第三腓骨肌)。第二、三跖骨颈部有时可见疲劳骨折。

　　【临床表现与诊断】

　　伤后足背肿胀明显，局限性压痛。移位之骨折，往往很易触知骨摩擦征。沿跖骨纵轴挤压时，伤处痛重。应拍摄前足正、斜位x线片，以确定诊断。

　　【治疗】

　　第一跖骨与第五跖骨头部均为足的三个着力点之一(其余一个是跟骨)。故第一、五跖骨骨折，要求应有良好的复位。跖骨的排列，形成前足的横弓，治疗时，必须充分注意保持足的横弓。 无移位的裂纹骨折及第五跖骨底骨折，无需整复，予以局部硬纸壳固定即可。

　　有移位的骨折需予以整复。局麻。患者坐位或卧位，一助手固定小腿下段，术者用纱布将患趾包缠，一手顺势牵拉，一手纠正骨折移位，用拇指顶按跖侧，纠正成角移位，如有侧方移位，再用分骨法纠正。整复毕，于跖侧放置平压垫，背侧放置分骨卷，覆以棉垫、硬纸壳，用木制鞋底板固定。其方法同跟骨骨折之固定。整复固定后，患肢抬高。用药与一般骨折同。

　　疲劳骨折，一般无需整复与固定。休息，避免负重，则可迅速愈合。

　　跖骨骨折，一般4～6周即可愈合，且多不留后遗症。常见愈合较慢的原因是过早的负重。虽然x线片显示折端周围骨痂不少，但骨折线往往长时间不消失，走路痛，故下地负重的时间不宜过早。

　　趾骨骨折趾骨骨折甚多见，均由直接外力所致。骨折每伴有局部软组织挫伤，或为开放性，须防感染。骨折之诊断不难，移位均不大。有移位时，可予以捏挤复位。然后包以纱布，瓦形硬纸壳夹缚。也可将患趾与健趾夹缚在一起，以便固定。预后一般良好。须注意骨折后，向跖侧突起(特别是末节)，易产生走路着力痛症状，故应注意预防。