足部骨折

　　(二)切开复位内固定：

 

　　适应症：距骨骨折合并距骨体后脱位；距骨体骨折严重移位，经手法整复不能满意者。

 

　　步骤：腰麻或硬膜外麻醉。取踝内侧切口，自内踝前上方，略向前弯曲，向下止于舟骨内侧面，长约8厘米。切开皮肤、皮下，按切口方向切开关节囊，暴露距骨头及颈部，将胫后肌腱向后牵开，暴露骨折断端，用剥离器将其复位，用巾钳将两骨折段夹住，在距骨颈内侧向后外侧斜钻进一长螺丝钉固定之。

 

　　如属距骨颈体间骨折合并后脱位时，则取踩内后侧纵行切口，约8厘米，把胫后肌腱、趾长屈肌腱及跟腱向后方牵开，可显示脱位的距骨体，足背伸并向前牵拉，距骨体容易撬动并复位，再将足跖屈，自距骨体后方用长螺丝钉固定之。

 

　　如属距骨体严重粉碎性骨折，则行踝前饲切口，自踝关节上5厘米处沿胫骨脊内侧至距舟关节处。切开皮肤，皮下，将腓浅神经皮支向外侧牵开，切开深筋膜及小腿横韧带，将胫前肌腱拉向内侧，胫前血管及腓深神经拉向外侧，暴露踝前关节囊，切开关节囊，跖屈而暴露骨折端，切除距骨体部碎骨块，跖屈10。位，取胫骨前2厘米宽、6～8厘米长之骨片，将距骨颈部凿一骨槽，使胫骨前骨片下端下滑至槽内约1．5～2厘米，用螺丝钉2枚固定该骨片于胫骨上。清洗伤口后，骨片周围置入若干松质骨片，依层缝合。

 

　　术后，前后石膏托板固定4～6周，改为石膏靴固定直至愈合。

 

　　如果距骨体大块骨折旋转后脱位，自前方切口不能取除时，可自后内侧小切口，将该骨折自后方切除，植骨仍从前方切口进行之。

 

　　跟骨骨折跟骨是足的主要承重骨。其上载距骨，构成跟距关节。前端与骰骨相联，构成跟骰关节。跟骨结节是跟腱附着处。跟骨结节上缘连线与跟距关节面之夹角称结节关节角(贝累氏角)，该角正常为40。左右。跟骨骨折该角变小时，则影响足的功能。

 

　　【发病】

 

　　跟骨骨折，临床很多见，多发于成年人。

 

　　发病原因多由于从高坠下或跳跃时足部着地，跟骨受到垂直压挤所致。骨折多发生在跟骨体及结节部，大都为压缩型或粉碎型。远端骨块由于跟腱牵拉及暴力作用，而向上移位，使跟骨结节关节角变小，‘并破坏了正常足弓，使足纵弓变平。骨折线可进入跟距或跟骰关节面，成为关节内骨折，是继发创伤性关节炎的原因。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　伤后足跟部疼痛．肿胀，瘀斑，不能负重，跟骨压痛，往往易查知骨摩擦征。足弓变低平，足底变长，足跟增宽。须拍摄侧位及轴心位x线片，观察骨折的确切部位，骨块是否有侧方移位，骨折线是否进入关节，跟骨结节关节角的变化。

 

　　【治疗】

 

　　有移位之骨折，须予整复固定。局麻。患者仰卧，一助手握小腿下段，术者用双手相扣对挤法，先纠正侧方移位，并使粉碎之骨头紧密凑在一起。然后，一手握足前部，一手握跟骨结节部，拔伸牵引，使足极度跖屈，以恢复正常跟距角及足弓，并纠正骨块向上移位。整复后，用木鞋底板固定(木鞋底板：用1厘米厚的木板，做成鞋底状，足弓部钉上木制足弓托，以恰好适应正常足弓的弧形)。将板上垫薄层棉花，足背覆以棉垫，再附以瓦形纸壳，扎带扎缚，绷带包缠。

 

　　固定后，将患肢抬高，踝关节可作轻微活动。

 

　　但初期，不宜用力使踝背伸或跖屈，以防跟腱牵拉骨块移位。

 

　　用药与一般骨折相同。

 

　　一般跟骨骨折6～8周即可连接。但负重活动须待骨连接2～3周后进行。不波及关节面的骨折，预后良好。如复位不佳，或骨折线进入关节者(跟距、跟骰关节)，常产生并发症和后遗症。常见的有平底足、创伤性关节炎、行走足跟痛、足跖屈无力、足跟外翻、足跟增宽畸形等。这些遗患，往往两种以上同时存在。功能障碍及痛苦较严重时，应考虑距下关节融合术治疗。

 

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