踝部骨折

　　踝关节由胫腓骨下端与距骨构成。距骨被坚强的韧带牢固地稳定在内、外、后三踝所构成的踝穴内。踝关节的主要活动是跖屈与背伸。当屈伸活动时，距骨在踝穴内滑动。

　　当踝背伸时，距骨体前段较宽部分进入踝穴，因而使内外踝的关节面与距骨关节面保持紧密接触，增加关节的稳定性，无内收外展活动。当踝跖届时，距骨体后段较窄部分进入踝穴，踝关节稳定性较差，可有轻度内收外展活动。故踝关节跖屈时易产生内外翻损伤。

　　【发病】

　　踝部骨折，临床甚为常见，多发生于青壮年及老年，儿童则罕见。骨折大部由间接外力引起。骨折的发生，乃由于内外踝附着的韧带将骨撕脱，或距骨撞挤踝部所致。

　　踝部骨折有许多类型。按部位分内、外单折，内、外双折，或三踝骨折。按受伤机理分类，实用意义较大。有内翻骨折，外翻骨折，外旋骨折，直压骨折，跖屈骨折，背伸骨折等。但以前三种最多见，余则少见。

　　内翻骨折：跳跃，从高坠地，奔跑等。足内侧先着地，或内侧踏在高突处，使足突然内翻，外踝可由于外侧韧带的牵捩而被撕脱，骨折块较小，骨折线为横形，向内移位。过大的外力将外踝撕脱后继续作用，距骨强力内翻，其内缘撞挤内踝，可将内踝撞断，骨折线从外下方斜向内上方，骨块向内移位，造成双踝骨折。甚则距骨向内侧半脱位。有时足强力内翻，外侧韧带撕裂，可造成内踝骨折，距骨向内侧半脱位，而外踝无骨折。

　　外翻骨折：发生机理与内翻骨折相反。单踝折先发于内踝，骨折线为横形。双踝骨折时，外踝骨折线为由内下向外上斜形，骨块大，有时骨折线在腓骨下1／3段，骨块向外移位，距骨可向外侧半脱位。

　　外旋骨折：外力使足过度外旋，或足不动而小腿过度内旋，使足外旋加外翻，内踩被撕脱，外踝被距骨前外侧撞折，骨折线可为螺旋形或斜形。外旋加外翻力过大，可造成三踩骨折，距骨可向后半脱位。

　　踝部骨折，多是关节内骨折，而且多有不同程度的韧带撕裂。伤后，局部可有大量积血引起严重肿胀，甚则皮肤起水泡。

　　直接外力引起的骨折，多为开放性。

　　[临床表现与诊断]

　　伤后踝部迅速肿胀，严重时可起水泡，广泛瘀斑，剧痛，活动功能丧失，踝部可明确地触知骨摩擦征。从体征也可初步判断骨折类型。内翻骨折，足可内翻畸形，很易触到向内移位之内踝。外翻骨折时，足外翻畸形，内踝部略凹陷，外踝骨折部位在踝尖上方。

　　外旋骨折时，足外翻畸形并有外旋。x线拍片，应包括小腿下1／3段。主要确定骨折类型和移位程度。全身可见一般伤气血症状。