胫腓骨干骨折

　　胫骨是下肢的承重骨，上粗下细，下l／3较细弱，血运差．故易骨折而愈合慢。腓骨干细长，弹性好，供小腿肌肉附着，不参与负重。胫腓骨间有坚韧之骨间膜，并有胫前动脉通过，故上端骨折后，有时损伤血管。

 

　　【发病】

 

　　胫腓骨干骨折甚多见，尤多发于儿童。直接与间接外力均可引起。胫骨上段与腓骨中下段有时可见疲劳骨折。

 

　　间接外力引起者(如跌跤，扭转等)，多为大斜形或螺旋形骨折。往往胫骨下段螺旋，而在腓骨中上段斜形骨折。儿童胫骨单折多见，而且多表现为骨膜下或青枝骨折(照片18)。

 

　　直接外力引起者(如压轧、挤撞、打击等)，骨折多为横形或粉碎形。两骨骨折线在接近同一水平位，很易在胫骨前内侧形成开放性损伤。有时则为多段骨折，腓骨干单骨折几乎均由直接外力引起。

 

　　胫腓骨疲劳骨折，可见于长跑运动员或球类运动员。

 

　　骨折的移位，决定于外力方向、肌肉牵拉或下肢重力的影响。单骨折时，移位往往较小。双骨折则多有移位。中、下段骨折远端多向外、向背侧移位，断处多向后外侧成角。上段骨折时，近端多向前内侧翘起。骨折之远端因足的重力影响，多向外旋转。疲劳骨折则无移位，表现为局部大量骨痂形成，而骨折线仍清晰可见。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　诊断较易，即使是不全骨折，亦不易漏诊。伤后局部疼痛，迅速肿胀，小腿不敢负重，即可拟诊为小腿骨折。若见有成角畸形或骨摩擦征及假活动，则可肯定诊断。移位的骨折端就在皮下，往往一触即知。但腓骨单骨折时，除有时可触知骨摩擦征外，无特殊体征。患者尚能走路。疲劳骨折外伤史不明显，可仅有局部持续性疼痛与局限性压痛，或可触及高突之骨痂。x线拍片可明确诊断。

 

　　观察骨折部位及类型与移位情况。拍片时最好包括胫腓之全长，以免漏诊。如发现胫骨下段螺旋骨折，则应检查腓骨上段是否骨折。

 

　　注意检查足背动脉搏动情况，判断是否有血管损伤。开放性骨折多在胫骨下段前内翻，皮肤伤口可很小，骨折尖端往往自行还纳，成为感染之原因，应予以注意。

 

　　【治疗】

 

　　一、整复与固定：

 

　　(一)小儿骨膜下骨折及成人无移位骨折：无需整复。局部括以棉垫，5块小竹夹板局部外固定即可。小夹板需仔细塑形，置于小腿的前内、外侧，后内外侧及外侧。勿压迫跟腱，以防足下垂。将小腿抬高，置于木制屈膝直脚架上或勃朗氏架上，或垫软枕。

 

　　3～5周解除固定。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.