胫腓骨上端骨折

　　胫骨上端膨大，分内外两髁，两髁的关节面与股骨下端的内外髁关节面相对应构成隙关节。胫骨两髁的关节面比较平坦，称为平台。关节的稳定性由内外侧半月板及内外侧韧带、交叉韧带、关节囊来维持。腓骨上端不参与膝关节构成，供韧带和肌肉附着。膳总神经由腓骨颈部绕过，骨折时易伤及。

 

　　【发病】

 

　　胫腓骨上端骨折多见于成年人。骨折多由间接外力引起。当膝伸直位而处于负重状态下，膝关节之韧带拉紧，突然受到使膝强烈外翻或内翻的暴力(如负重站立时，重物砸于膝部)，则由于股骨髁的强力挤压，可致胫骨平台塌陷或劈裂。膝外翻时产生胫骨外髁塌陷骨折，并常伴内侧副韧带撕裂，严重时外髁劈下，向外移位，将腓骨小头顶断，可伤及腓总神经，交叉韧带同时撕裂。膝内翻时则产生胫骨内髁骨折，轻则塌陷，重则完全劈下，并向内向下方移位。若暴力是沿股骨下端垂直压于胫骨两髁(如从高坠跌，站立位)。则可产生胫骨双髁劈裂骨折或胫骨上端粉碎骨折。胫骨髁骨折的骨折线，往往波及关节面，少数患者则骨折线在胫骨髁间。

 

　　该骨折为关节内骨折，而且必伴有韧带关节囊撕裂，并可有半月板损伤。故有大量出血进入膝关节腔，发生巨大之血肿，使膝关节高度肿胀。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　受伤史都很明确。伤后膝关节明显肿胀，按之波动，疼痛，功能丧失。往往有明显的畸形(膝内翻或外翻)。很易在胫骨髁部触知骨折线或轻度跷起骨块边缘。轻轻作膝内外翻试验，可出现膝关节内外侧异常活动。如交叉韧带亦有撕裂，则膝关节很不稳定。拍摄正侧位x线片可确诊。

 

　　应检查足背动脉搏动情况，以及有无腓总神经损伤征象。损伤时则足下垂，踩不能背伸，趾不能伸，足不能外翻。

 

　　全身可出现伤气血的一般症状。

 

　　【治疗】

 

　　一、无明显移位的骨折：无需整复.可在无菌操作下抽吸关节腔内之积血，外敷祛瘀消肿膏(13)或伸筋膏(27)，绷带包扎。然后在下肢的外侧放置木制长夹板(上至股骨大粗隆，下至足底)，夹板下应置厚棉压垫，以使膝关节保持与损伤机理相反的内翻或外翻位。如外髁骨折，棉压垫放在外踝上方；内髁骨折，棉压垫放在膝外侧。然后以绷带包缠。患肢抬高以利消肿。5～6周解除固定，开始不负重锻炼膝关节活动。

 

　　二、有明显移位的骨折：胫骨髁骨折有明显移位，必须予以整复，以最大限度恢复关节面的正常解剖位置，减少后遗症并发症的产生。以内髁骨折为例说明整复的方法：

 

　　患者仰卧、局麻，并抽吸积血。上助手握大腿，下助手握踝部，相对拔伸，调正力线。术者立于患侧，一手掌按于膝外侧，一手掌按住内髁骨块，令下助手轻轻将小腿向外摆动，以使膝轻度外翻，内侧关节间隙加大，术者即用力向外上方推按移位之骨块，触摸移位已纠正后，即以两手相扣于胫骨上端，稍用力对挤，并令下助手轻轻屈伸患膝数次，以使关节面塑形。然后在内髁部放一平方压垫，贴住，外括大棉垫，两块瓦形硬纸壳扣于内外侧，扎带3条扎缚。再于下肢外侧置长木制夹板固定。绷带包扎前应将一厚棉垫放于膝外侧，以保持膝外翻位，有利骨块稳定。外髁骨折整复固定方法与内髁骨折相反。

 

　　双髁骨折者，整复时，上下助手相对牵引，术者两手相扣，掌根部按于两髁，用力对挤，触摸骨块折端平正，即已复位。两髁部置以平方压垫，外括大棉垫，两块瓦形硬纸壳相扣，扎带扎缚。将患肢放平，膪窝部垫小枕，以使膝关节保持微屈位。

 

　　有移位之骨折，整复固定后均应行x线检查，观察骨折对位情况。如不理想，应予重新矫正移位。固定期间应及时调整固定之松紧度，并保持患肢良好的力线。5～6周解除固定，逐步练功活动。

 

　　胫骨髁骨折的练功，早期应以锻炼小腿肌的舒缩活动为主。解除固定后，在床上作膝关节屈伸运动。如有关节僵硬，可配合中药烫洗。经检查骨折牢固愈合后，方可下地练习负重。若负重过早，仍有造成骨折再移-位的可能。

 

　　该骨折之辨证用药同一般骨折。

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