髌骨骨折

　　髌骨是在股四头肌腱内的一块大籽骨。

　　股四头肌腱包绕其前而延续为髌韧带，附着于胫骨粗隆。髌骨有加强膝关节的稳定性和力量的作用。膝关节屈伸运动时，髌骨在前面上下滑动于股骨下端髌面上。髌骨的背面为光滑的关节软骨面，与股骨下端前面构成髌股关节。髌骨骨骺5岁左右出现，14岁即发育成熟。

　　【发病】

　　髌骨骨折多发生于中年人。间接外力引起者占多数。如跳跃、踢球、膝屈曲跌倒等情况。膝处于半屈位，髌骨受股四头肌牵拉正挤在股骨髁的边缘上，髌韧带被拉紧，股四头肌强力收缩与股骨髁顶挤，将髌骨折断。

　　这类骨折，多为横形。骨折线可在髌骨中部或在髌骨之一端(多在下端)。骨片之移位为分离，上骨折块被股四头肌拉向上，分离大者，骨片之间可有1厘米以上的间隙。直接外力，如打击、脚踢。碰撞、跪倒等，也可引起骨折，但少见。这类骨折多为粉碎形或星形。骨折块移位较小。

　　该骨折为关节内骨折，可在膝关节内瘀积大量血液，形成关节内大血肿。

　　【临床表现与诊断】

　　诊断甚易。伤后膝前迅速肿胀，膝关节不能作伸直动作，则应考虑有髌骨骨折。骨折后局部疼痛、压痛、波动、瘀斑。移位的骨折，可很清楚地触知骨折线间隙，并可触知游离的骨块。x线拍片可确定骨折类型和骨块移位情况。应常规拍摄正侧位片，必要时加拍髌骨轴位片。

　　【治疗】

　　一、整复固定：

　　(一)无移位骨折：骨折仅表现为裂纹，不需整复。可用消毒针管抽吸积血，尽量抽吸干净，用绷带包扎。然后在膝背侧垫厚棉垫，附一与膝等宽的长木板(上至股中段，下至踝上方)，绷带包缠。保持膝微屈曲位。

　　(二)有移位骨折：骨块分离不甚大者(间隙1厘米之内)，可用手法复位，抱膝圈固定(抱膝圈系用软藤条或软铁丝做成，缠以绷带或布条)。方法：抽吸积血，局麻，膝背侧置长木板，膝部垫厚棉垫，以保持膝微屈位；术者一手固定远侧断端，另一手捏住上断端，向下推，凑挤远断端，可将两骨块左右错动，以推开夹于折端之问的腱膜，待感觉有粗糙的骨摩擦征后，即将两骨块相对挤住不动；若髌前尚不平滑时，可用指按平。覆以薄棉垫，再扣以较软的盘形纸壳，将抱膝圈放于纸壳表面，压住髌骨，将抱膝圈上的4条带捆于木板上，最后再以绷带包缠。固定后，x线检查复位情况。

　　固定期间，时常检查固定松紧度，注意抱膝圈的位置是否恰当。