股骨干骨折

　　股骨干是指股骨小粗隆以下至股骨髁上的一段长管状骨。骨质甚为坚强，血运丰富。股骨干周围有丰厚的肌肉包绕。因而股骨骨折多由于强大暴力引起，出血较重，折端受肌肉强力牵拉而有较大的移位。

 

　　【发病】

 

　　股骨干骨折甚多见。多发于小儿与青壮年，老年人则很少发生。直接外力与间接外力都可造成骨折。碰撞、挤压、打击等直接外力所致者，多为横形、斜形、粉碎形骨折或一骨双处骨折。跌跤、扭转等间接外力所致者，多为斜形、螺旋形骨折。小儿可为青枝形骨折。中段骨折占多数，其次为上段，再次为下段。

 

　　骨折断端移位，与骨折部位、肌肉牵拉、外力方向、搬运方法等均有关系。而前两者则是骨折典型移位的主要因素。骨折典型移位，即上段骨折时，由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牵拉，近侧端向前向外移位并外旋，远侧端向内向后向上移位，造成折端重迭和向前外侧成角畸形。中段骨折时，由于内收肌牵拉，远端多向内向上移位，折端可向前外侧成角畸形。下段骨折时，远端往往由于后关节囊及腓肠肌牵拉，向后倾斜移位或向后侧成角，因而有可能压迫其后方的胭动静脉和腘神经。

　　股骨干骨折有时可伴有同侧髋关节脱位。

 

　　股骨干骨折(闭合)往往出血甚多，有导致出血性休克的可能，必须引起注意。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　股骨骨折诊断较易。均有明确的外伤史，伤后局部疼痛，明显肿胀，成角畸形(中、上段骨折时，向前、外侧成角。下段折有时可向后侧成角)。患肢功能完全丧失，骨摩擦征及假活动亦往往很易觉察，患肢可缩短。即是青枝骨折，亦不易误诊。下段骨折时，需注意有无血管、神经的损伤症状。并须分清伸直型、屈曲型两种类型。伸直型，骨折线由后下方斜向前上方；屈曲型，骨折线自前下方斜向后上方。x线拍片有助于诊断。上l／3骨折，拍片时最好包括髋关节，以免遗漏髋脱位。如拍片发现股骨上1／3骨折而近断端向后向内移位时，则是伴髋关节后脱位的特征，应拍摄髋关节x线片以确诊。

 

　　必须注意，因局部内在大量出血，导致休克的可能性。若局部甚为肿胀，患者面色苍白，口渴，欲吐，冷汗，脉细数，即是休克的早期，不得疏忽，如继续发展，则可出现气随血脱的症象。一般骨折之气滞血瘀症状，亦属常见。

 

　　【治疗】

 

　　一、防治休克：

 

　　成人股骨干骨折，特别是直接外力引起者，局部之大量内出血，可导致休克。应密切注意。可煎服独参汤①或参附汤②。并可冲服三七粉，每次3克，每日2次。

 

　　二、整复与固定：

 

　　(一)5岁以下的小儿。青枝型骨折及无移位的稳定骨折，无需整复。10。内的向前成角，不足为虑。局部括以棉垫，用2块瓦形硬纸壳或5～6块小夹板固定，股外侧再附一木制长夹板，上至肋缘，下与足齐，绷带包缠，以防小儿乱动。固定2～3周解除。

 

　　有移位的不稳定型骨折，用手法复位，两下肢悬吊皮肤牵引法治疗。方法：局麻，做好皮肤牵引准备后，患儿仰卧，一助手固定骨盆，术者一手握患肢膝及腘窝部，徐徐用力拔伸，另一手施用提按手法，纠正骨折之移位(不必强求解剖对位)。然后将胶布贴于下肢内外侧(双腿)，胶布超越骨折部2～3厘米，绷带包缠。两下肢垂直悬吊，据患者体重加牵引重量，以保持臀部离床面10厘米左右为原则。牵引期间，时常检查下肢血运。3周解除。

 

　　(二)6～15岁的儿童；移位骨折手法复位，皮肤牵引加局部小夹板固定。复位方法与小儿雷同，唯牵引力需稍大。可由一助手使伤侧髋半屈位拔拉，术者双手用推按扳提法整复[图63～(5)]。整复后局部括棉垫，用5～6块小夹板固定。固定范围须上至股根部，下至膝关节。然后将伤肢行皮牵引，水平位牵引或放于木制屈膝直脚架上或勃朗氏架上，足保持中立位。牵引重量3～5公斤，3～5周去牵引。

 

　　(三)成人：无移位的稳定骨折，可用局部小夹板固定，外附木制长夹板，或石膏夹板、或采用小夹板固定加皮肤牵引。将伤肢伸直牵引或放在牵引架上，牵引重量4～5公斤即足。

 

　　移位之骨折，须予整复。用骨牵引及局部小夹板固定。先作骨牵引，再整复骨折。骨牵引穿针部位应根据骨折部位而定。中、上段骨折，在股骨髁上穿针；下段骨折屈曲型者，在股骨髁上穿针，伸直型者，在胫骨结节穿针，这样可对骨折端产生挤压作用，以有利于骨折之复位。穿针完毕后整复骨折，整复前先给予有效麻醉。上段骨折，上助手固定骨盆，下助手一手握踝，一肘挎腘窝，膝屈90。，髋半屈位向上提拉，并使股下段略外旋；股骨中段骨折，患肢伸直位拔伸；股骨下段骨折，患膝屈曲90。拔伸。术者根据不同部位骨折的移位方向，用推、按、扳、提手法，纠正骨折旋转、成角及侧方移位。尽量达到良好对位。若感困难，不必免强，可于骨牵引过程中纠正。整复毕，根据情况放置小压垫，外括棉垫，小夹板6～7块排匀扎缚固定，将患肢放在牵引架上牵引，牵引重量6～10公斤。须防止牵引过重。牵引时间6～8周为宜。牵引过程中经常检查，保持足中立位防止外旋，调整牵引重量，并随时注意调整小夹板固定的效果。

 

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