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腕月骨无菌性坏死

2008-5-26 17:28:34  

  腕月骨无菌性坏死又称月骨骨质软化症、损伤性骨质疏松症、康保(Kienb6ck)氏病。

 

  【发病】

 

  本病可由一次外伤(如扭挫伤,骨折脱位等)引起。但临床所见,多数病例均由慢性损伤所致,显然与腕部活动过多有关,不一定是很用力的繁重的工作,如经常洗衣,揉面,纺织,打字,风镐手等,均可引起本病。

 

  可能由于多次反复外伤,影响月骨血液供应而发生坏死。

 

  【临床表现与诊断】

 

  发病大多缓慢,逐渐发现一侧(两侧者少见)腕部酸痛,腕无力,劳累时症状加重,休息后好转,往往不加注意而症状逐渐加重,腕痛成为持续性,腕力及握力减弱,腕活动范围减小,腕背伸痛明显,检查腕背侧中央部有轻度肿胀,皮色如常,压痛,按压时可有粗糙摩擦感,皮下之软组织有增厚现象,握拳时第三掌骨头可有塌陷。腕关节活动受限但不强直。

 

  本症应与腕关节结核相鉴别。腕结核局部肿胀往往较重,范围广泛,早期即可有强直,常有夜间痛或低烧,血沉增快,x线拍片可确诊。

 

  x线片可显示早期腕月骨形状如常,密度不均匀,有花斑状密度增深影和骨质疏松;晚期则出现月骨变扃或不规则,出现囊状透明区,边缘可有裂隙,呈骨碎裂状。

 

  为时日久,可产生桡骨远端关节面骨质增生

 

  【治疗】

 

  一、使腕关节充分休息,避免继续损伤,可用塑形的宽竹板或木板置于患腕掌背侧,使腕固定在背伸20~30。位,至少2~3个月。

 

  二、坎离砂(37)外通(不必解除固定),每日2次,以促进局部气血运行。如外通不便时,可外贴伸筋膏(27),再以夹板固定。

 

  三、内服养血活血通经药物,如鸡血藤浸膏片(成药),舒筋活血片(成药)等。也可用黄芪、当归各15克,赤芍12克,红花9克,鸡血藤30克,姜黄9克,桑枝30克,地龙9克。水煎服。

 

  按上法治疗,一般可痊愈。但月骨碎裂变形较重,及已产生创伤关节炎者,则难以恢复正常。症状重、痛苦大莳,可考虑手术治疗,将月骨摘除,施以头状骨月骨融台术,假体置换术或桡腕关节融合术等。

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