腕月骨无菌性坏死

　　腕月骨无菌性坏死又称月骨骨质软化症、损伤性骨质疏松症、康保(Kienb6ck)氏病。

　　【发病】

　　本病可由一次外伤(如扭挫伤，骨折脱位等)引起。但临床所见，多数病例均由慢性损伤所致，显然与腕部活动过多有关，不一定是很用力的繁重的工作，如经常洗衣，揉面，纺织，打字，风镐手等，均可引起本病。

　　可能由于多次反复外伤，影响月骨血液供应而发生坏死。

　　【临床表现与诊断】

　　发病大多缓慢，逐渐发现一侧(两侧者少见)腕部酸痛，腕无力，劳累时症状加重，休息后好转，往往不加注意而症状逐渐加重，腕痛成为持续性，腕力及握力减弱，腕活动范围减小，腕背伸痛明显，检查腕背侧中央部有轻度肿胀，皮色如常，压痛，按压时可有粗糙摩擦感，皮下之软组织有增厚现象，握拳时第三掌骨头可有塌陷。腕关节活动受限但不强直。

　　本症应与腕关节结核相鉴别。腕结核局部肿胀往往较重，范围广泛，早期即可有强直，常有夜间痛或低烧，血沉增快，x线拍片可确诊。

　　x线片可显示早期腕月骨形状如常，密度不均匀，有花斑状密度增深影和骨质疏松；晚期则出现月骨变扃或不规则，出现囊状透明区，边缘可有裂隙，呈骨碎裂状。

　　为时日久，可产生桡骨远端关节面骨质增生。

　　【治疗】

　　一、使腕关节充分休息，避免继续损伤，可用塑形的宽竹板或木板置于患腕掌背侧，使腕固定在背伸20～30。位，至少2～3个月。

　　二、坎离砂(37)外通(不必解除固定)，每日2次，以促进局部气血运行。如外通不便时，可外贴伸筋膏(27)，再以夹板固定。

　　三、内服养血活血通经药物，如鸡血藤浸膏片(成药)，舒筋活血片(成药)等。也可用黄芪、当归各15克，赤芍12克，红花9克，鸡血藤30克，姜黄9克，桑枝30克，地龙9克。水煎服。

　　按上法治疗，一般可痊愈。但月骨碎裂变形较重，及已产生创伤性关节炎者，则难以恢复正常。症状重、痛苦大莳，可考虑手术治疗，将月骨摘除，施以头状骨月骨融台术，假体置换术或桡腕关节融合术等。