掌指骨骨折

　　手的结构精细，复杂，致使手的功能具有高度的灵活性。人的劳动依靠双手，因而手部的损伤，临床甚为多见。掌指骨骨折则在手外伤中占很大比例。直接、间接外力均可造成骨折。处理手部骨折应十分慎重，要求有正确的复位，合理而有效的固定。须掌握不同部位骨折处理特点，方不致造成手的功能障碍。掌指骨骨折的固定，除特殊情况外，一般均应固定在功能位。以便在骨折愈合后，使手的功能得到最大限度的恢复。

 

　　手的功能位，前臂中立位，腕背伸25～30。，微尺侧倾斜(10。)，拇指外展，对掌微屈，其余各手指半屈，其纵轴的延伸线交会于舟骨结节，各指的屈度自食指向小指递增，其外观犹如握一小杯状。

 

　　第一掌骨基底部骨折

 

　　【发病】

 

　　多为跌倒时拇指触地或外力击于第一掌骨头部而发生。骨折多发生在第一掌骨近端O．5～1厘米处。横形骨折之骨折线不通过第一腕掌关节，移位较小，可仅表现为裂纹。

 

　　有的由于外力过大或由于肌肉的牵拉，折端向后外侧成角，掌骨头部内收前倾。斜形骨折，骨折线通过第一掌骨底之腕掌关节面，骨折线自外下方斜向内上方，骨折多有移位。表现为近端之三角形骨块原位不动，远端向后外侧移位，而致第一掌腕关节脱位，第一掌骨头内收前倾(又称本奈特氏骨折)。儿童则可发生骺离骨折。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　该骨折的主要征象是伤后于第一掌骨近端疼痛，压痛明显，微肿，局部向后外侧突起，拇指功能丧失，特别是伸展功能明显受限，虎口不能张开。拍x线片确定诊断。

 

　　【治疗】

 

　　新伤骨折若得整复要领，复位较易。整复时，术者一手握腕，拇指向内前方按压第一掌骨底之突起部，一手牵拉患指，并将第一掌骨头扳向后外侧，使第一掌骨外展略背伸，即可纠正骨折之移位及关节脱位。

 

　　复位后，于第一掌骨基底部之后外侧，置一小压垫，胶布条贴住，复一小棉垫，将一块塑形的小夹板，置于前臂下段桡侧及第一掌骨的后外侧，夹板之成角处正抵在腕关节部，压住小压垫，掌骨头之前内侧，亦放一小压垫，用胶布缠绕，将小压垫及夹板固定。

 

　　保持第一掌骨伸展位(约30。)，拇指对掌位，外以绷带包缠。

 

　　固定后按时复查对位情况。复查时应注意检查固定是否滑移，小压垫是否有效，是否有皮肤压迫征，必要时应重新固定。一般固定4周即可愈合。解除固定后，配合中药烫洗，锻炼拇指功能，早期着重锻炼拇指的背伸与外展。用药原则见本篇第一章。

 

　　对不稳定的斜形骨折或粉碎骨折并脱位者，应予以拇指的持续外展牵引治疗；极少数畸形愈合者，可楔状切骨；极不稳定者，亦可考虑切开复位，双钢针内固定治疗。

 

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