治疗胸腰椎压缩性骨折

　　I。——局部热敷、按摩，红外线灯烤，每日2次，每次10分钟，烤灯距伤口1～2尺。

 

　　艾条灸疗伤口周围，每日2次，每次10分钟，灸条距伤口2～3寸。

 

　　Ⅱ。——红外线灯烤，每日2次，每次20～30分钟。用10％龙胆紫和蛋黄油涂搽局部，再用红外线灯烤。也可用地榆粉外敷。

 

　　Ⅲ。——可酌情采用以下方法：

 

　　①干性坏死之焦痂及坏死组织：应及早彻底清除，控制感染及使肉芽组织早日生长，尤其对深部坏死者，每日换药2次双氧水洗涤，中药或西药湿敷。中药，去腐生肌，目的是拔毒消炎，去腐生肌。用解毒生肌膏⑦追毒丹。西药，优苏儿溶液湿敷。

 

　　⑦坏死组织剪除或用药脱落后；即改用消炎、生肌药物。中药，解毒生肌膏⑦。西药，三联液湿敷(维生素c、黄连素、敏感的抗菌素纱条)。

 

　　⑧肉芽生长期，创面干净，有颗粒状肉芽增生明显者，应抓紧时机进行治疗。创面小者，可用羊膜贴敷加烤灯，也可在脓性物少的情况下，将无菌白面糖敷用(紫外线照射30分钟后使用)，脓性物极少者，也可采用一期切除伤面，直接缝合，必要时张力线缝合及延期拆线。创面大者，需要择期进行．游离植皮，成熟一部分就植一部分，可用点状植皮、邮票状植皮或异体皮和自体皮交替移植亦可。如果创面很大，医疗条件允许，也可采用推进皮瓣，转移皮瓣或双蒂的桥状皮瓣等治疗。

 

　　目前尚有采用理疗加激光技术，也有明显的上皮增生现象，尚需进一步临床实践。

 

　　(五)泌尿系感染的防治：胸腰椎压缩性骨折脱位病人，合并膀胱功能之丧失较多见，必须处理好。

 

　　一般主张处于脊髓休克期，需10～15天短期的导尿管留置。以后每4小时间歇性放尿1次，以训练排尿。每周更换尿管1次，拔除尿管前将尿排净，拔除尿管后休息4～5小时，再于严格无菌下插入尿管。另外有人主张自截瘫开始就不需放置导尿管，而是在针刺配合下，以轻手法按摩抵压膀胱区，并令病员屏气和收缩腹壁肌肉，训练排尿。此法虽然应用时较困难，但可以避免继发感染。

 

　　发生继发感染时，可中西医结合治疗。

 

　　应当做尿培养及药物敏感试验。选用抗菌素如青霉素、链霉素、庆大霉素、氨基苄青霉素、羧苄青霉素、多粘菌素等。感染控制后酌情再用l～2周。

 

　　中药治疗：感染初期，多属下焦湿热。

 

　　宜清热利湿。方用扁蓄、瞿麦各9克，木通6克，车前子12克，盐柏、山栀子各6克，双花12克，甘草梢、竹叶各6克。水煎服。

 

　　慢性期，多属脾肾阳虚，气化无权。宜温补脾肾。方用黄芪12克，党参9克，淮山药18克，杞果12克，兔丝子30克，云苓15克，巴戟天12克，益智仁15克。水煎服。

 

　　(六)功能重建：对于经中西医结合治疗后，截瘫仍不能完全恢复者，应在骨折愈合后，开始功能重建。以上带下，以好带废，可以增进食欲，预防各种并发症。减少残尿，增强心肺功能，扩大了生活自理范围。更重要的是为伤病员树立为社会主义革命和建设而锻炼的信念。

 

　　锻炼的方法，可以循序渐进，先由床上进行，保持各关节活动及肌肉按摩。骨折稳定后，行背肌锻炼，练臂力，训练穿鞋、穿袜、穿裤等，制做简而易用的支架、尿袋、长廊式双杠、立式4轮车及双拐、护膝板等。

 

　　在医护人员的鼓励和帮助下，提倡刻苦锻炼，要注意避免意外损伤。

 

　　【预后】

 

　　无脊髓神经损伤的胸腰椎压缩骨折，经以上治疗，一般预后良好。少数损伤重者，可遗留慢性腰背痛。但只要坚持用药与锻炼，对一般劳动均无多大影响。一有脊髓损伤的疗效，随损伤程度而定，目前不少医疗单位正在研究中。

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