治疗胸腰椎压缩性骨折

　　步骤；局麻，俯卧位或侧卧位、取正中切口，以骨折或脱位为中心上下5个棘突，暴露椎板时宜从两头健康组织处进行，用椎板拉钩牵开肌肉，逐一暴露椎板，用狮牙钳咬住脱位之棘突，台下助手协助上下牵拉复位。

 

　　如不成功，则取除交锁之关节突，使之复位，用椎板咬骨钳自健康组织处，切除黄韧带、椎板等。将椎板切除的数目以彻底减压为目标。一般主张：腰椎，压缩骨折，胸12前脱位．时，应切除胸11～12、腰-椎板；腰椎压缩性骨折，胸椎12后脱位时，应切除胸12、腰1～2椎板；腰椎1压缩性骨折伴后脱位，下腰椎无脱位时，应切除胸12、腰1～2椎板。

 

　　椎板切除后，检查硬脊膜情况，并切开硬膜探查脊髓损伤情况，解除一切受压因素。

 

　　例如取除骨片、弹片，血肿或黄韧带压迫等。

 

　　如属马尾神经断裂，可以用细线对端吻合，或顺捋相接。压力解除后脑脊液是否通畅，是否已恢复搏动，以估计预后。缝合硬膜，对关节突已切除者，需用脊柱钢板固定。冲洗伤口、缝合各层。注意术中充分止血，必要时可用24～48小时严密无菌的负压引流。以减少积血和日后的疤痕压迫脊髓。

 

　　(二)中药治疗：祖国医学认为损伤性截瘫是伤及督脉。而督脉为阳络之会，督伤络阻，气血逆乱，因而四肢不能活动。临床上，应根据不同期辨证用药。

 

　　1．早期(3个月以内者)：多属督脉损伤，血瘀气滞，经络阻滞。宜活血化瘀，通经活络，疏通督脉。用复元活血汤⑨加减。

 

　　2．中期，弛缓性瘫痪者，多属脾肾阳虚，督伤络阻，阳气不能煦达。宜温补脾肾。用右归丸(32);虚风动。宜滋补肝肾，养血舒筋。用补肾活血汤(36)。

 

　　3．晚期：原气耗伤者，多属久病不愈，耗伤气血。宜补肾益元，用大补元煎(43)为主。

 

　　(三)针灸治疗：首选督脉穴，疏通、督脉。一般用针刺夹脊穴、督脉选穴和足太阳膀胱经的俞穴经穴外，还在受伤平面上下1～2个椎体的穴位取穴。

 

　　华佗夹脊穴；选用损伤平面上下1—2个椎体穴位。

 

　　督脉选穴：腰俞、命门、阳关。

 

　　足太阳膀胱经选穴:肾俞、大肠俞、次锯、环跳、殷门、委中、承山、昆仑、涌泉。

 

　　(四)褥疮的防治:截瘫发生后，在其截瘫平面以下神经麻痹，感觉、运动、二便括约肌功能丧失。其所属皮肤的神经营养障碍，血循障碍，局部组织受压而形成褥疮。褥疮最易发生在截瘫伤后1周内，最常见的部位是骶部、大粗隆、跟部、髂脊、踝部等。绝大多数是由于护理欠妥所引起。发生褥疮后给截瘫病人带来极大危害，甚至可因衰竭或败血症而死亡。应重视该并发症的预防。

 

　　1．临床分度：

 

　　—皮肤红肿或出现水泡、未破溃，去除压迫不能恢复者。

 

　　Ⅱ。——表皮下水泡或糜烂。

 

　　Ⅲ。——皮肤、皮下组织坏死，形成千痂或溃疡。

 

　　Ⅳ。——溃疡深达肌肉层、深筋膜，韧带组织发生坏死。

 

　　Ⅴ。——溃疡深达骨膜，合并骨与关节感染。

 

　　2．防治：

 

　　(1)提高护理质量，做到定人、定时、定方法，保持皮肤清洁干燥、按时用温水擦澡，用50％酒精、安息香酸酊涂抹，便后要用温水洗肛及会阴。床铺被褥要柔软、干燥、平坦，适当加用气圈、棉垫。要做到勤翻身。

 

　　(2)治疗：

 

　　全身治疗：祖国医学认为褥疮的发生是由于局部受压，气血瘀滞，久后破溃，瘀血腐肉，破淡感染，热毒至久，伤阴伤阳，经久不愈，气血双亏。宜补益气血，好转时则宜用生肌收口法。

 

　　为了纠正低蛋白、贫血，应加强饮食高蛋白营养、高维生素药物；必要时给输血、血浆或水解蛋白等。

 

　　局部治疗：首先去除发生褥疮的原因，分别按褥疮病变的程度予以治疗。

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