治疗胸腰椎压缩性骨折

　　【治疗】

 

　　应强调指出，胸腰椎压缩性骨折或脱位的急救处理，甚为重要。因其直接影响治疗的效果及预后。在现场急救中，对可疑胸腰椎压缩骨折或脱位者，应及时了解有无休克、合并症的存在，及时应用止痛剂，并立即护送就近医院检查治疗。在搬运时，应用木板担架，以滚动的方法将患者滚至木板上平卧，禁止任何弯腰动作。根据检查的不同结果，分别予以处理。

 

　　一、单纯胸腰椎压缩骨折；(一)整复与固定：即使是较轻之椎体压缩，亦应予以整复。先给以镇痛剂，患者俯卧于硬板床上，两上助手将一宽布带(可用床单)绕背部穿过两腋下向上牵拉，两下助手分别握两踝部向下牵拉，徐徐用力，牵引3～5分钟；术者立于床边，将一宽布带绕患者腰骶部，布带两端由腹股沟穿越，一手抓牢向上提起，一手按于受伤椎体后突部位，令两下助手在牵拉基础上将下肢上提，与术者配合，使患者脊柱胸腰段呈高度过伸位，同时按压后突之棘突，畸形即可纠正。

 

　　压缩之椎体可由前纵韧带和纤维环的紧张而被拉开，恢复原形或基本恢复原形。

 

　　整复后，将患者保持脊柱过伸位翻转为仰卧，卧于带漏洞的硬板床上，肛门部正对漏洞，以便处理大小便，伤处垫以适宜之软枕头，头部放平或枕一低枕。

 

　　(二)复位后处理与练功活动：复位后l～2周内，应严格卧床，不得乱动。为预防褥疮的发生，可每隔2～4小时由人帮助翻身1次，翻动时，须保持脊柱之过伸，并防止扭转，只可侧卧，不得俯卧。骨突易压迫部位，给以按摩，半小时后再转为仰卧。2周后即可作仰卧拱桥式练功活动，1日数次。

 

　　4周后，即可下地活动。应避免向前弯腰动作，腰背锻炼改为俯卧式。6～8周后，即可逐步进行脊柱活动的全面锻炼。

 

　　(三)辨证用药：早期用药，主要在调理内伤。肠胃气滞的，内服顺气活血汤(16)加减；气滞血瘀腑气不通的，用大成汤(17)加减；若便结难下的，可用芒硝9克，蜂蜜30克冲服，或服蓖麻油30毫升，必要时灌肠。．中期服接骨丹(19)(20)(21)(22)(23)。

 

　　物。如伸筋片(32)之类。体虚者服补肾活血汤(36)，可外贴伸筋膏(27)或虎骨膏(28)。

 

　　二、骨折脱位但无脊髓神经损伤者：此种类型之处理，与单纯压缩骨折大致相同。唯整复时，先在水平位大力牵引，并将脊椎后突畸形按压纠正，切忌使用暴力。然后再使脊柱过伸，仰卧休养，如此可使骨折部位稳定，免伤及脊髓神经。翻身时更应特别注意，勿使脊柱扭转。练功活动的时间亦宜稍晚，下地活动的时间宜推迟1～2周。下地时，最好能配戴简易的腰背支具(如工字板),以加强伤处的稳定，卧床练功时即卸下，直至骨折愈合，腰部肌肉相当有力时，即可不用。

 

　　骨折脱位较重手法整复困难者，可用骨盆带牵引。骨盆带用厚凡布或猪，牛、羊皮做成，内衬以棉花、软布或海绵，两端钉有数条布带或链扣。牵引时如穿短围裙一样，将骨盆带围于臀部，前方扣牢，两侧钉有袢带，以系重量。牵引重量应视伤员体质肌肉发育情况而定，一般每侧可用10~15公斤。将床尾垫高以作反牵引(图59～(7)]。最好每1～2天X线拍片1次，观察复位情况。如已复位，则减轻牵引重量，每侧可用5～7公斤，维持4~6周，去牵引逐步锻炼腰背肌。其他处理与上同。

 

　　用药方面，晚期，肌肉软弱，腰骨不健者，可服补肾活血汤(36)。

 

　　三、截瘫之中西医疗法：为战胜脊柱损伤合并截瘫，使患者伤而不残或残而不废，就应采取中西医结合治疗，可分别采用复位、手术、练功。赢水、抗儿茶酚胺、中药、针灸、理疗、棱摩、精心护理及功能重建等综合疗法，积极治疗骨折、截瘫，预防并治疗其并发症。

 

　　(一)手术治疗：近代医学的观点，对截瘫应当尽早地进行彻底的减压手术。只要病。人情况允许，有显著的手术指征，就应立即在事故发生的当地医院施行。

 

　　适应症：

 

　　1．开放性脊髓损伤。

 

　　2．关节突交锁经手法复位不能成功者。

 

　　3．椎管内或椎间孔有碎骨片者。

 

　　4．伤后不全截瘫有进行性加重者。

 

　　5．马尾神经的损伤。

 

　　6．x线片上无明显脱位存在，经过治疗观察短时间不见好转，脑脊液动力试验有梗阻暑。

 

　　7．陈旧性脊柱骨折脱位并低位截瘫，经造影证实仍有脊髓受压者。

 

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