胫、腓骨骨干双骨折

　　胫、腓骨干骨折，在全身骨折中约占9．54％。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫、腓骨双骨折最多，占全身骨折的5．1％，胫骨次之，占全身骨折的3．85％。腓骨干骨折最少，占全身骨折的0．59％。胫腓骨折治疗虽较容易，且多无明显的功能障碍，但如果处理不当，对可能出现感染、迟缓愈合或不愈合等并发症，甚至有截肢的严重后果，因此应认真处理。

 

　　【机能解剖】

 

　　1．胫、腓骨是小腿上的两条长骨。胫骨在小腿的内侧，腓骨在胫骨的外侧。胫骨上段三棱形．下段略呈四方形，中下l／3处最细，而且脆弱，最容易发生骨折。小腿的肌肉都在小腿的后外侧，胫骨的前缘和前内侧直接被包在皮下，所以骨折最容易穿破皮肤，造成开放性骨折，如不注意早期清创和皮肤覆盖，容易引起骨髓炎。

 

　　2．胫骨的营养动脉从胫骨干上l／3的后外侧穿入，胫骨下l，3缺乏肌肉附着，所以血流不能充分供应，如在中下l／3处发生骨折，处理不当，会造成延迟愈合或不愈合。动脉在进入比目鱼肌腱弓以后，分为胫前动脉和胫后动脉，紧贴胫骨下行，当胫骨上端骨折向后向外移位时，往往容易损伤这两条血管，引起缺血性挛缩。

 

　　小腿肌肉丰富，被骨间膜和肌筋膜分隔成三个间隙。当小腿骨折伴随严重软组织挫伤时，就会使肌肉肿胀，间隙变小，肌筋膜压迫血管，引起小腿肌肉缺血性挛缩。处理上应将筋膜切开，甚至将腓骨骨膜纵行切开或截断腓骨，以解除血管的受压，防止肢体坏死。

 

　　3．膝关节和踝关节的伸屈活动轴心，在正常的情况下是平行的，治疗骨折时，必须注意维持这一水平轴心，以防晚期发生骨性关节炎。

 

　　【诊断】

 

　　胫骨在皮下，骨折容易摸出，所以诊断并不困难，但腓骨不易摸到，并且，骨折线常常高过胫骨的骨折线，如不注意，容易漏诊。儿童青枝型骨折，临床症状不典型，如果儿童伤后不能站立，伤侧小腿有间接叩痛，应从胫、腓骨骨折来考虑。

 

　　造成胫、腓骨骨折的直接暴力，多半是从小腿的前外侧来的，两骨的骨折线在同一平面，常常是横断、短斜面或粉碎型。

 

　　造成骨折的间接暴力是从高处跌落或机器绞伤等，由于受伤时，伤员的脚或躯干的旋转力所致，骨折线多数是斜面、螺旋型，腓骨骨折平面往往高过胫骨骨折的平面。

 

　　【鉴别诊断与并发症】

 

　　小腿肌肉缺血性挛缩是严重的合并症，应仔细检查。如果足背动脉无搏动、趾间关节屈伸障碍和皮肤颜色变紫，温度降低等征象，应考虑小腿肌筋膜综合征的可能性。

 

　　【治疗】

 

　　1．手法复位小夹板外固定法稳定性骨折(横断骨折)：手法整复、夹板外固定、练功。

 

　　2．跟骨牵引复位外固定法不稳定性骨折(短斜面、粉碎、一骨多折)用上述的方法，加跟骨牵引。

 

　　开放性骨折：伤口污染较轻，经彻底清创、缝合变为闭合性骨折，按不稳定性骨折处理，但夹板要缓上。伤口污染较严重或已经感染的，要清洁伤口，稍加整复，达到功能对位，用石膏管形开窗换药或拱桥式夹板外固定。

 

　　伴有严重软组织挫伤或骨折严重移位的稳定性骨折，虽在整复中达到解剖复位，也应结合跟骨牵引。

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