股骨头骨骺滑移症

　　股骨头骨骺滑移症又称股骨上端骨骺分离或滑脱症。

　　【发病】

　　多见于7～18岁的青少年，一般是于单侧性滑移者，体格发育正常，但发生滑移时的外伤力比较大．另一种是有双侧性滑移者，多有内分泌紊乱，体型肥胖或硕长，女性激素增加，有人主张由于内分泌的紊乱，脑垂体前叶生长激素减少，能增加骨骺肥大细胞层厚度，生长越快，发生滑移所需的外力就愈小，同时，有人发现在软骨基质缺乏粘合力，故可在外力不大的情况下发生滑移。股骨头骺向股骨颈后下方变位，经过数年而使患髋处于内收屈曲外旋畸形位。

　　【临床表现与诊断】

　　早期可有间歇性髋痛，跛行，尤其在膝内侧痛，或股根部痛，髋内旋活动受限比较明显，而外旋活动却较正常为大，至后期完全滑移时，出现屈髋的角度愈大，膝关节距中线愈远，且处于外旋位。如完全屈髋，则膝碰于侧胸壁，甚至腋窝。可以结合参考患儿有无内分泌紊乱之征象，例如睾丸未降症，男性性征出现迟缓等。

　　x线对早期诊断有其重要意义，强调拍摄x线片时，应使髋关节处于屈曲、外展、外旋位，即两足底并拢，膝部屈曲并向两侧分开，这样可得到两髋的侧位影象，以观察滑移之微小变化。早期正位x线片：股骨头骺在股骨颈上缘线之下。侧位x线片：

　　骨骺向后旋转，股骨颈向前上转位。后期则整个头骺位于股骨颈的后下方，股骨颈明显增宽。

　　【治疗】

　　轻度滑移者，早期可外展、内旋位牵引患肢，4周后改为长夹板外固定，内服大补元煎(43)，或补肾活血汤(38)。如滑移较明显(滑移超过1公分)，且时间较长，应采取细小的三翼钉或2～3枚克氏针固定法治疗。如完全滑移者，应考虑开放三翼钉内固定，把股骨颈做楔状切骨术，楔块的基部面向前，然后使髋处于外展、内旋位，以闭合缺损处，再以三翼钉或2～3枚克氏针固定之。手术时，应注意轻柔操作，尽量少破坏血运。