股骨头骨骨后骨软骨炎

　　本病亦称为股骨头骨骺炎，股骨头骨骺无菌性坏死或缺血性坏死，幼年畸形性骨软骨炎，假性髋关节痛，扁平髋，潘西(Legg—Perthes)氏病等。系一种慢性损伤性关节病，临床并不少见，多发于6～10岁的男孩。大多数为单侧发病，儿童外伤后，往往作为一般的伤筋或髋关节结核治疗而延误了治疗时机，发展成晚期难治之症，故应加强对该病的认识，做到早期发现，早期治疗。

 

　　【发病】

 

　　发病与外伤有关，一次严重损伤并不一定引起本病。这类患儿，大多顽皮好动，由于多次地损伤，局部气血瘀阻，经脉不通，致使股骨头骨骺之气血供应受阻，失去濡养而致本病。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　初起往往于奔跑、跳跃等活动之后，觉一侧髓部不适，或轻度酸痛，休息后则症状消失，尔后髋痛反复发作，次数增多，间隔时间缩短，症状逐渐加重，以至走路跛行，髋痛变为持续性，运动时痛加剧。由于活动的逐渐受限，患肢肌肉发生萎细，检查股骨大粗隆外突，可有叩击痛，髋外展，外旋活动明显受限，而其他方向的活动一般不受影响，髋外展、外旋试验阳性。股三角中点可有压痛，患肢短缩，病情越重，短缩程度越大，但一般不超过2厘米。病情轻重，主要从x线片上判断，应同时拍摄双侧髋关节正位x线片，以资对照。早期，可见股骨头骨骺外形失去正常之圆滑形态而较扁，骨骺的密度增高，关节间隙正常，不累及髋臼。中期，股骨头明显变扁，密度更增深，有节裂，或局部骨质囊性改变，股骨颈略变粗，并较正常为短。

 

　　晚期，股骨头恢复光滑和外形整齐，股骨头骺可变成蘑菇头状，股骨颈变粗短，颈干角变小，关节间隙可略窄，形成扁平髋。

 

　　本病早期应与髋关节结核相鉴别。髋结核往往有低烧、盗汗、纳减、瘦弱等全身症状，血沉增快，髋关节各方向活动均有受限．托马氏征阳性。

 

　　遇有患儿多次出现“髋扭伤”时发时愈者，应想到本症之可能，即应行x线检查，早期明确诊断，不要误认为髋扭伤而反复多次地用手法治疗。

 

　　【治疗】

 

　　一、严格限制患侧髋关节活动，避免重复损伤。

 

　　早期，可令患儿在床上，避免下地活动，如需下地时须扶双拐，勿使患肢负重，一般不少于3个月，若患儿不合作，应固定患肢。

 

　　中期，可用长夹板(木板或石膏夹板)，将患肢固定在髋外展20～30。位，夹板上至腋下，下与足齐，充分制动髋关节。也可选用患肢皮肤牵引(水平位)，牵引重量2。5～3．5公斤，一般需6～9个月，甚至更长的时间(皮肤牵引可间隔3～4周更换1次)。停止牵引或制动的时间，应以x线片上恢复的表现为依据。

 

　　晚期，可用长夹板法制动髋关节，但疗效较差，即使用石膏裤长期固定，也很难使股骨头恢复正常。至少在2～3年内不应放弃积极治疗。

 

　　二、中药治疗：内服养血活血通络药物，如鸡血藤浸膏片(成药)，舒筋活血片(成药)，配合活血祛瘀片(10)等。可外贴伸筋膏(27)，年龄稍大者可用坎离砂(37)外墙，每日1次。气血不足者，可用十全大补汤(12)；如禀赋不足，筋骨不健者，可服补肾活血汤(38)。

 

　　三、其他：近来有对患儿施髋关节滑膜切除术治疗者，近期疗效尚好，但对远期疗效尚在继续进一步研讨。已形成扁平髋的病例对症治疗，功能影响严重者，可考虑截骨手术矫形。

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