胸腰椎压缩性骨折

　　正常之脊柱有颈、胸、腰、骶4个生理弯曲，以适应于躯干的平衡运动，缓冲震荡和直立负重。脊柱的胸腰段，是胸、腰2个弯曲的转折点，又是少活动的胸椎与活动的腰椎的交界区，活动范围较广，因而成为胸、腰椎压缩骨折的好发部位。脊髓下端与第一腰椎椎体下缘平，再向下则是马尾神经。胸、腰椎某些压缩骨折的严重性，即在于合并脊髓或马尾神经的损伤。

　　【发病】

　　胸、腰椎的压缩性骨折，临床并不少见，多发生于青壮年。都是由于间接外力使脊柱胸、腰段过度前屈对椎体产生挤压而引起。如从高坠下时，臀部或双足着地，上身过度屈曲’弯腰工作时，上背部突然遭受外力的重压或冲击、脊柱骤然过度前曲，均可发生。骨折部位多发生在胸10～腰：之间的椎体，尤以胸12腰1为多见。由于上下相邻椎体向前成角的夹挤力，使受累椎体前部被压扁成楔状；甚至被压碎。受伤椎体可为1个或2～3个，这与受伤时的姿势和外力的性质有关。强暴的外力可在椎体压碎的同时，合并棘上、棘间韧带断裂，或关节突骨折，或造成脊椎脱位。骨折脱位是造成脊髓、神经受压迫或损伤的主要原因。

　　胸腰椎压缩骨折，有时伴有其他骨折。如跟骨，骨盆骨折等。即使是单纯压缩骨折，亦是一严重的损伤，均可出现不同程度的全身症状。如晕厥、肠胃气滞和气血瘀阻等症。骨折脱位损伤脊髓神经则产生损伤节段以下的截瘫。

　　【临床表现与诊断】

　　有典型的外伤史，伤后腰背疼痛，不能坐立，即应考虑胸腰椎骨折的可能。然后作详细检查，检查时，最好不要搬动病人，如需搬动时，应使其头、背、腰、臀、下肢在一条直线上滚动，或数人平抬搬动，不得使脊柱前曲和扭转。骨折后局部有后突畸形、压痛，可据此大体确定是哪一个脊椎受伤。局部可有肿胀，韧带撕裂时，肿胀明显，棘突间隙可增宽。

　　仔细检查有无合并其他部位的骨折(四肢、骨盆)，并系统检查是否合并脊髓神经损伤。主要靠检查受伤脊髓节段以下的感常、肌张力、肌肉运动、生理反射、病理反射以及询问大小便的情况来判断。如有脊髓神经伤，则表现不同程度和不同平面的神经损害之体征。

　　胸腰椎压缩骨折，最易出现气滞血瘀症状，如纳呆，脘闷，腹胀，腹痛，恶心呕吐，二便不通，心烦，失眠，周身不适等。

　　拍摄胸腰椎正侧位x线片，确定骨折部位，压缩程度，有无后关节突骨折和椎体脱位，对诊断与治疗都有重要意义。