股骨干骨折

　　是由上股骨至股骨髁以上部位的骨折。约占全身骨折的6％。男多于女。多发生于青壮年，10岁以下儿童次之。

 

　　【机能解剖】

 

　　1·股骨是人体中最长的管状骨，骨质坚硬，周围有坚实肥厚的肌肉组织包着。正常的股骨有向前、向外弯曲5。～10。的生理弧度利于股四头肌发挥仲膝关节的作用，

 

　　2·股骨中段内侧缘的内收肌群，像宽扇形附着在骨头上，它起的杠杆作用很大。所以，外固定时要对抗其杠杆作用，才能使骨折复位稳定，否则骨折容易向外成角。

 

　　3·股骨后方中央，有一纵行粗线为肌肉附着处。有加强股骨干的坚固作用，是切开复位时，作为对准骨折端的标志。

 

　　4·股骨的大粗隆部有外展肌(臀中、小肌)附着，股骨的小粗隆部有髂腰肌附着，起屈髋作用。股骨下1／3后侧有腘动脉通过，下1／3骨折，远端向后成角，重叠移位时。容易损伤腘动脉、胭静脉和神经。

 

　　5。成人的股骨于坚实，非强大暴力，一般不易造成骨折，但一旦骨折，伤情也比较严重。成人的股骨干骨折，常因出血而形成巨大的血肿，有时一处股骨骨折，出血竟达1000毫升以上的严重程度，容易引起休克，应特别予以注意。

 

　　【诊断】

 

　　致伤原因和症状体征：发生股骨干骨折的，多数是儿童和青年。股骨干骨折，常常是由直接暴力或间接暴力引起的。有明显的外伤史，伤侧大腿明显肿胀、疼痛，皮下瘀血，功能障碍，伤肢缩短或向外成角畸形，骨传导音减弱，骨断端局部有骨摩擦音。X线照片可确诊。

 

　　直接暴力，如撞伤、重物砸伤等，骨折以粉碎、横断型的居多，而且多数在股骨的中部和上部。

 

　　传达暴力，如高处跌落、机器绞伤等，骨折线常常是斜行、螺旋型的，而且多数在股骨的下段。

 

　　【分型】

 

　　以骨折移位情况分：

 

　　1．上1／3骨折：骨折近侧段因髂腰肌①、臀中、小肌②的作用，向前屈、外旋、外展移位③，远侧段向后、向上、向内移位④。

 

　　2．中l，3骨折：骨折断端重叠、移位的方向因暴力方向而异，当骨折两断端有接触而无重叠时，因内收肌收缩①而向外成角②。

 

　　3．下l／3骨折：骨折近侧段向前①，远侧段由于腓肠肌②、关节囊后侧的牵拉作用，向后移位③。

 

　　【鉴别诊断和并发症】

 

　　首先检查全身，及早预防和抢救休克。

 

　　1．上l／3骨折注意鉴别有否髋关节脱位和骨盆损伤，下l／3骨折注意有否合并膝关节损伤。

 

　　2．特别注意挤压伤(如重物挤压、泥石流塌方挤压)合并的股动脉或神经挤压伤，临症特别要检查远端循环，例如足背动脉的搏动情况和踝关节的活动、足趾的活动，早期确诊以免耽误。

 

　　3．伤肢如肿胀严重，还要注意挤压综合征和脂肪栓塞综合征的并发症。及时发现及时抢救。

 

　　4．闭合性股骨干骨折的内出血量可高达600～1000ml。临证必须严密观察血压变化，防治创伤性休克。

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