骨骺疾患

　　骨骺疾患，多见于儿童及青壮年，常常发生在长管骨骨端、骨突和短骨的骨化中心。

　　临床上常见到负重最强的关节，强韧肌腱附着处，以及经常受到挤压的短小骨骺处。例如，股骨头骨骺，胫骨结节骨骺，第二跖骨头骨骺，腕舟骨，月骨，跟骨的骨化中心，常引起缺血性坏死之病理改变。

　　长期以来，国内外有些学者对骨骺疾患做过不少研究，虽然目前对其发病的实质尚未完全弄清，意见也尚未完全一致，但都认为内因不可忽视，而外伤因素是促使骨骺疾患发病的重要原因之一。祖国医学早就有过“骨蚀”的描述，并认为引起“骨蚀”是因为素体虚弱，寒胜其热，邪气入筋骨，久留而内著。另外，与外伤有着明显的关系，外伤造成局部的气血凝滞，经脉受阻，营卫循环不通而表现骨痛肉枯，不能久立，运动功能发生障碍等症候。现代医学的研究也指出，除了外伤因素(一次明显的或多次轻微的不明显的外伤)，造成骨骺血供障碍以外，还必须考虑全身的内在因素，例如结构的先天性变异，内分泌疾患，代谢的紊乱，骨的营养障碍，体质异常等。

　　骨骺疾患俗称“骨轹炎”，“软骨炎”，无菌性坏死，缺血性坏死等。实质上，其一系列的病理变化并非为一般的炎症，而是有其连续的、独特的病理特征的。许多学者认为外伤直接引起周围软组织及骨组织营养血管的损伤．使骨骺软骨下的松质骨缺血而逐渐发生坏死，节裂，吸收，结缔组织及软骨成分化生，使坏死重新修复，这样一个过程是不断地在与轻微外伤相交替的情况下进行的。最后，由于存留的关节软骨的不断增生，骨化不断进展而产生了继发性肥大性改变，即骨骺的轮廓变大，形状不规则，这是后期发生畸形性骨关节病的原因。

　　骨骺软骨病的x线征象，符合其本身的病理变化过程。例如，早期骨质缺血坏死期，x线上为骨骺密度均匀性增高，骨纹消失，外形有时轻度扁平，骨骺线呈现不规则的增宽，或有附近骨质囊变。而在进展期，则表现为坏死、节裂与再生修复同时进行，x线上表现为密度不均匀的增高，骨骺扁平并碎裂成小块，骨质可有疏松，囊区可变得更明显，骨骺线增宽而不规则。后期，出现修复，坏死骨吸收，节裂消失，新骨形成，骨小梁逐渐清晰，骨骺外形恢复光滑，关节可出现增生肥大，呈各种形状，如蘑菇状、杵状、帽状等畸形。

　　本病的诊断主要依靠病史，症状，体征及x线表现。后者可以确诊，但必须与骨关节结核相鉴别。骨关节结核有结核病的中毒症状，血沉快，可以有冷脓肿存在，其他部位可能有原发病灶，x线表现的则是骨质破坏，磨砂玻璃样改变，骨纹消失，骨骺线不清晰，广泛的骨质疏松，关节间隙变窄或消失，也可有结核样死骨形成。

　　根据祖国医学对该症的全身辨证治疗，认为“骨蚀”系虚寒症，而治疗时应着重于温补和阳，散寒通滞，活血化瘀，调补气血。

　　可服用阳和汤(57)，补肾活血汤(36)，十全大补汤(58)，大补元煎(43)等。局部可用中药烫洗、外敷，以加强患部的血液循环，如2号洗药(33)，坎离砂(37)外桶等。

　　对患肢应采取相当长时间的制动，不负重。脱离或减少反复轻微外伤的原因，以使患部得到休息。个别影响功能之病损，可根据具体情况予以手术矫形治疗。