桡骨下1／3骨折伴下桡尺关节脱位

　　【发病】

　　桡骨干中下1／3交界部位之骨折伴下桡尺关节脱位(也称盖里阿济氏骨折)，多见于成人。多为间接外力引起，跌倒，掌触地，传达暴力使桡骨中下1／3处折断，折端多为横形或小斜形。远侧断端由于骨间膜的牵拉往往向内向掌侧移位，并由于旋前方肌牵拉多为旋前。两断端向掌侧成角并有重迭移位。由于远侧断端向上移位，而致三角纤维软骨撕裂，发生下桡尺关节脱位。骨折并脱位这是骨折不稳定和整复固定后容易再移位的基本原因。也是该损伤的特殊性。有时产生尺骨茎突骨折。

　　直接外力引起者，多为机器缠绞伤，往往为开放性。

　　【临床表现与诊断】

　　伤后前臂肿胀，疼痛，桡骨下1／3部向掌侧成角畸形。腕部亦有肿胀，压痛，下桡尺关节部挤压痛。当检查桡骨有明显假活动而尺骨尚完整时，即应想到本病。拍摄x线片时，必须包括腕关节，以观察下桡尺关节的分离程度，是否伴有尺骨茎突骨折。

　　【治疗】

　　骨折部局麻，前臂中立位，上助手握肘部，下助手握手部，使前臂略旋后，徐徐用力拔伸牵引，术者先以夹挤分骨手法，纠正远折端之内移位，再以两拇指按远端向背侧，余四指扳近端向掌侧，即可纠正远端之前移位。然后，一手抹住断处之尺桡骨间隙，一手握挤下桡尺关节．以使下桡尺关节复位。复位后，置分骨卷，尺桡骨远端分别加弧形压垫，贴住。括以棉垫，4块夹板固定。内外侧板下端应超过腕关节1．5～2厘米，以固定下桡尺关节。肘屈90。，前臂中立位，悬吊胸前。

　　整复固定后之注意事项。及时复查，x线透视或拍片以观察骨折是否又移位。因为该骨折甚不稳定，移位很易在固定期间发生。骨折之三期用药。

　　整复固定后，即应练习握拳动作，以减轻远端之肿胀，并可使骨折两断端紧密接触，而增加其稳定性。前臂之旋转活动应严加限制，待骨折牢固愈合后，方可练习前臂旋转活动。

　　【预后】

　　复位良好之骨折，一般可在4周内连接。

　　但三角纤维软骨很难愈合，因而常遗留腕疼痛，前臂之旋转活动受限，最后不得已而将尺骨远端切除。

　　由于该骨折之不稳定性很易被忽略，只认为是一般的桡骨干骨折，而未加注意，致使骨折错位愈合者并非罕见凡骨折错位愈合影响功能，或反复多次复位而甚不稳定者，均应手术治疗。