骨骺损伤

　　骨骺损伤多见于儿童，约占儿童骨折中的15％左右。长期以来，不少学者对骨骺损伤做了许多研究，对于损伤后发生肢体的生长障碍和关节畸形等后遗症，有了比较明确和较为全面的认识，特别对骨骺生长发育规律，解剖组织学，骨骺的微循环等方面，提供了理论基础。

　　骨骺是长骨骨端的软骨部分，在骨的发育过程中，通过软骨内化骨形成二次骨化中心，该骨化中心再不断发育，将骨骺软骨分为关节软骨和骺软骨板。骺软骨板不断化骨，使长骨在纵轴方向伸展，变长，同时骨膜中的成骨组织不断产生新生骨，而使长骨的宽度增加，直至发育到一定时间骺软骨板变薄，并停止生长，与骨干融合而变成为成熟的骨骼组织，通常在18~-22岁之间即出现骨骺闭合。

　　虽然，骨骺和骨干之问的骺软骨板是长骨生长发育的发源地。但骨骺的损伤实质是骺软骨板的损伤，经研究，此板对外来暴力的耐受较差，它较正常的肌腱，韧带，关节囊等强度弱得多，特别当外来暴力为剪力，撕脱，劈裂或挤压时，容易发生不同类型的损伤。按一般常用的分类法分为五型。

　　I型，骨骺从干骺端完全分离而无骨折。

　　此类损伤多由剪力和撕脱力造成，由于其周围骨膜完整，骨骺板的生长细胞仍保留在骨骺上，所以预后很好，如桡骨远端骨骺分离。

　　Ⅱ型:骨骺分离线沿骺板伸延一部分，然后转向于骺端，使干骺端有一个三角形骨块折下，该侧骨膜仍相连，此为剪力或撕脱力造成。骨骺板上的生长软骨细胞仍保留，所以预后亦良好，如肱骨头骺离骨折。

　　Ⅲ型：骨折线从关节面扩展到骺板的薄弱处，然后沿骺板伸延到骨骨后缘，是剪力造成的，如果血供未波及或复位很好，则预后良好，如胫骨下端骨骺内侧半分离骨折。

　　Ⅳ型：骨折线从关节面通过骨骼，穿透骺板全层而达干骺端，使干骺端发生骨折，此损伤除非复位满意，往往血供受到影响，致使骨骺的发育亦受到影响，如儿童肱骨外髁移位骨折。

　　V型。是在骨骺板的一部分区域内受到极大的挤压力量，产生骺板的挤压伤，同时伴有骨骺分离，这种损伤是严重的，预后最差，不可避免的影响骨骼的生长发育，如股骨下端内侧骨骺挤压损伤，日后引起内饲骨骺早期闭合而出现膝内翻。

　　为了及早而正确地诊断骨骺软骨板骨折，要求临床医生，特别是骨科医生，应当有一个关于正常骨骺出现与骨干愈合的时问和正常的骨与关节x线表现的全面知识，同时，也应熟知各种骨骺解剖变异的X线知识。只有这样，才能辨认和早期发现儿童的骺软骨板骨折；在拍摄x线片方面，要求用质量好的X线底片。除拍摄正侧位外，还应拍摄其他位置的x线片，甚至于两侧肢体同时拍摄，以资对照。如拍摄位置不当，则易引起诊断之错误。

　　须根据x线片结合病史及查体作出正确诊断。尤其在特殊的部位，由于解剖的特点，造成骨骺分离骨折，扪到的骨块远较X线表现的为大，如果x线片上已表现出干骺端三角形骨块，则应想到是骺软骨包括在内的骺离骨折，在骨端骨化中心未出现以前，尤其容易忽略。

　　骨骺损伤的治疗，根据分类，I、Ⅱ型和I型的一部分，可以选用轻柔的闭合手法整复，而且制动的时间要短； Ⅲ型的一部分，移位的Ⅳ型就应尽早切开复位，准确对位，选用细克氏钢针固定，而不用粗大金属固定物，克氏钢针垂直通过骨骺板是安全的。手术中宜仔细，勿粗暴，勿轻易切断肌肉止端，制动的时间要与骨折相同。

　　V型骨骺伤要强调3～4周勿负重和制动，当后期出现畸形时，可予以矫形治疗。

　　关于各特殊部位的骨骺损伤，已分别于骨折各论中述及。